鼻咽癌放療化療患者的飲食指導體會

【摘要】 目的 研究并分析對鼻咽癌放療化療患者的飲食指導。方法 選擇我院于2011年12月到2013年3月收治的300例中晚期鼻咽癌患者為研究對象，對患者使用綜合飲食指導的護理方式，對患者的滿意度、遵醫囑的依從性、飲食情況、營養狀況、放化療完成情況進行觀察。結果 通過對住院期間對患者的集中指導、個別指導以及隨機指導相結合的方式，對患者反復進行注意事項以及營養知識教育，在患者放化療結束后對患者進行全面的評估，評估結果顯示，所有的300例患者均順利地完成放化療，且放化療的不良反應也得到了減輕或有效的控制。結論 對鼻咽癌放療化療患者進行飲食指導可以有效提高患者的食欲，保證治療期間的營養，使放化療能夠順利按時完成。

【關鍵詞】 鼻咽癌放療化療；飲食指導；體會

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306193 文章編號：1004-7484（2013）-06-2969-02

鼻咽癌是我國最常見的頭頸部惡性腫瘤，其治療手段主要是放射治療，同時聯合化療可改善中晚期患者的治療效果[1]，但不良反應的嚴重程度也有所增加[2]在治療的過程中，病人常常會出現惡心、嘔吐以及放射性口腔黏膜炎等放化療不良反應，使患者進食減少、不愿進食，導致患者長期營養不足而影響治療，嚴重者可以出現各種并發癥甚至中斷治療。近年來，我科對于鼻咽癌放化療患者進行科學的飲食指導，使患者的進食數量和質量得到明顯的提高，保證身體足夠的營養，使得放化療能夠順利完成。

1 資料與方法

11 一般資料 選擇我院于2011年12月到2013年3月收治的300例中晚期鼻咽癌患者為研究對象，以上所有患者均符合鼻咽癌診斷標準，其中高分化鱗狀細胞癌患者30例，低分化鱗狀細胞癌患者270例。在300例患者中，男性患者219例，女性患者81例，年齡介于13到81歲之間，平均年齡為463歲，在住院期間，45例患者使用單純放射性治療方法，222例患者使用化療加放療的治療方法，33例患者輔以愛必妥靶向治療。以上患者均無精神病史，口頭或者書面表達清晰。

12 方法 在住院期間，對每一位患者的進食情況進行全面了解，從入院開始即由有從事放療護理工作經驗的護士使用口頭一對一、健康教育小處方、板報以及實例說明的方法，對患者從心理上、化療中、放療不同階段進行細致、耐心以及科學性的飲食指導。

13 護理措施

131 心理護理 被確診為鼻咽后患者精神上受到巨大的打擊，產生恐懼、焦慮、抑郁和絕望等負性情緒。而負性心理可造又成生理、精神、免疫紊亂，引起患者胃腸功能紊亂、食欲下降，營養物質攝入減少，導致營養不良。因此護士要及時加強與患者溝通，建立良好的醫患關系，充分取得患者及家屬的信任，提供疾病相關知識：即疾病的病因、治療和不良反應的應對措施、護理以及預后方面的信息，糾正病人對疾病的認識和治療的態度，并在生活上給予關心和照顧，心理上給予安慰、開導和支持，鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心，以積極樂觀的態度配合治療。

132 化療飲食指導 在化療前多數患者急于向用同樣方案治療過的患者打聽化療時有什么感受，聽到的是“什么都吃不下，一吃就吐連黃疸水都吐出來，十分痛苦”等使患者產生‘先入為主’的錯誤信息，以致未治療前就背上沉重的心理包袱，此時醫護人員必須及時向患者提供相關的化療常識，告訴其化療前后都使用止吐藥，只要合理安排飲食，化療后兩三天這種不良反應會逐漸緩解，并為其制定飲食計劃：進食清淡易消化的食物，遵循少量多餐的原則，準備好喜好的食物想吃就吃，勿進食過飽，以免由于腹脹、消化不良加重惡心和嘔吐，有嘔吐時要及時清理嘔吐物保持病室空氣清新無異味，為患者的進餐提供良好的環境和氣氛，增加患者食欲。囑患者適當活動，多進食含粗纖維的新鮮蔬菜、水果大量飲水保持大小便通暢，以利于化療毒物的排泄。

133 放療的飲食指導 放射性口腔黏膜反應是鼻咽癌放療中最常見的并發癥，主要出現口腔疼痛、黏膜糜爛、潰瘍，甚至口腔感染，給患者造成身心痛苦，甚至終止放療[3]。有效預防和控制口腔黏膜潰進行早期系統的營養干預可有效地改善腫瘤患者的營養狀況，提高患者的生活質量，保持良好的體力及功能狀態，提高機體免疫力、抗癌能力，提高對放化療的耐受能力，減少并發癥及不良反應，使治療得以順利進行，促進機體的康復及愈合。因此，飲食指導在放療過程中至關重要，飲食應該根據放療不同階段進行調整：放療第1-2周，唾液分泌略少，口腔無疼痛，一般不影響進食；但必須保持口腔清潔，用苦丁茶液漱口可延緩鼻咽癌患者放射性口腔炎的發生，明顯減輕其損傷程度，從而減輕患者的痛苦[4]，指導其飲食行為，糾正其飲食的不良習慣，提高其飲食質量，從而糾正其營養不良：囑其禁煙酒和忌食辛辣刺激的飲食，宜進食高蛋白、高碳水化合物、維生素豐富、新鮮蔬菜水果、柔軟的飲食，少量多餐，進食時食物溫度要適宜，做到細嚼慢咽可避免口腔咽喉黏膜因摩擦刺激而加重損傷；放療第3周后唾液腺被破壞，口腔黏膜反應輕者黏膜充血、水腫，重者糜爛、疼痛至進食困難，給患者帶來極大的痛苦，為此有的拒絕進食甚至產生放棄治療的念頭。此時護士的安慰和指導勝過良藥：護士應深入病房與患者溝通交流，讓其明白忍受十多天的痛苦換來良好的治療效果達到長期生存的目的，鼓勵其為了治病需要發揚‘吃飯當吃藥’的精神，評估患者的口腔咽喉黏膜損傷情況做好口腔護理，囑其注意口腔衛生，若發生3、4級口腔黏膜反應者由護士用大棉簽沾生理鹽水為患者做口腔護理后噴金因肽可加快潰瘍的愈合。為患者制定營養餐，進食流質或半流飲食，有條件的患者由家屬根據患者的口味燉制可口的骨頭湯、魚湯、五谷雜糧糊、果蔬汁、豆漿等。必要時遵醫囑靜脈輸液補充維生素、電解質和氨基酸的等以滿足患者機體營養平衡

2 結 果

通過300例對鼻咽癌放療化療患者進行飲食，297例放化療能夠順利完成，三例因年齡大反應重在治療到中段時放棄治療。

3 體 會

放療聯合化療是目前最有效的治療手段。但放療在殺滅腫瘤的同時，也不可避免地對周圍正常組織造成損傷，化療將引起不同程度的毒性反應，從而影響病人的QOL[5]。住院期間護士要充分了解患者的心理變化，把患者的心理指導慣穿其中，加強與患者溝通，建立良好的護患關系，充分取得患者及家屬的信任，提供疾病相關知識讓患者及時了解疾病的病因、治療和不良反應的表現及應對措施、護理以及預后方面的信息，糾正病人對疾病的認識和治療的態度，并在生活上給予關心和照顧，根據患者在化療中和放療的不同階段發生的不良反應進行飲食指導，評估患者的飲食習慣及營養狀況，早期系統的營養干預，兼顧患者的飲食口味進行營養物質種類的搭配，讓患者保持良好的體力及功能狀態，提高機體免疫力、抗癌能力，提高對放化療的耐受能力，有效地解決了因放化療所致的胃腸道、口腔黏膜不良反應給患者帶來的痛苦，保證了患者治療期間的營養，不良反應得到了有效的控制使得放化療能夠順利完成。

參考文獻

[1] Ma B B，Chan A Treeing perspectives in the role of chemotherapy in the management of advanced nasopharyngeal carcinoma[J]Caneer，2005，103（l）：22-31

[2] 胡巧英，劉鵬，王磊，等Ⅲ-Ⅳ期鼻咽癌患者放療同期化療加輔助化療的療效[J]癌癥，2007，26（4）：394-397

[3] 陳齊香，安瑛護理干預對減輕鼻咽癌適形放療口腔黏膜不良反應的效果觀察現代中西醫結合雜志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine ，2012 Mar，21（8）：893-894

[4] 張艷苦丁茶液預防鼻咽癌放療患者口腔炎的效果[J]觀察護理與康復，2009，10（8）：887-888

[5] 汪雪梅，張學輝，等鼻咽癌病人健康教育的需求與效果分析[J]護理研究，2013，01，27（l）：202-203