規范化產前胎兒超聲檢查臨床分析

【摘要】 目的 通過基層醫院臨床實踐分析，探討規范化產前胎兒超聲檢查的臨床意義。方法 將我院3484例中晚期孕婦進行規范化產前超聲檢查，根據檢查情況分為3類，按照分類采用彩色多普勒超聲診斷儀進行產前胎兒檢查，將其資料進行總結，并進行回顧性分析。結果 通過規范化產前超聲檢查，診斷胎兒畸形40例，復合畸形23例，微小畸形診斷率提升，醫患糾紛大大降低。結論 基層醫院采用規范化胎兒產前產生檢查可顯著提高胎兒畸形的診斷率，對防范醫患糾紛和提高優生優育質量有積極意義。

【關鍵詞】 規范化；胎兒超聲檢查；畸形；風險

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306704 文章編號：1004-7484（2013）-06-3390-02

在我國每年有近30萬先天畸形嬰兒出生，占每年總人口出生率的12%，廣譜城鄉產前胎兒檢查，提高畸形胎兒的診斷率，對減少醫療風險和提升出生人口素質有重要意義。本文就我院2484例中晚期孕婦進行規范化產前超聲檢查，通過對病例資料的回顧性分析，討論產前規范化超聲檢查對基層醫院胎兒畸形診斷、醫療風險防范的積極意義，內容如下。

1 資料與方法

11 基本資料 將2008年4月——2012年4月收治的3484例孕婦采取規范化產前胎兒超生檢查，年齡20-35歲，孕周13-42周，其中單胎妊娠3446例，雙胎妊娠38例，并與2004年6月——2008年6月選取的同數孕婦做比較，年齡19-38歲，單胎妊娠3426例，雙胎妊娠58例。

12 檢測方法 所有選取的孕婦簽署一份知情同意書，之后進行檢查并根據孕周及檢查情況分為3類：①孕周<22周或>32周的孕婦，對胎兒做一般生物測量，判斷胎兒數量、健康狀況、羊水情況等，并對胎兒器官進行形態學觀察，如頭顱、脊柱、及胎兒四腔心切面觀察等；②孕周在22-32周之間的孕婦，主要對胎兒各器官進行形態學觀察，如頭顱各部分形態、脊柱連續性和彎曲度觀察、胸腹部完整性、四腔心和左右室流出道切面觀察等，并進行一般生物測量；③對疑似畸形胎兒孕婦，要采取第2類胎兒檢查內容，針對疑似畸形部位進行多方位切面掃描，并由多名資深醫師簽名上報。

13 診斷標準 以國家衛生部認可的《胎兒畸形產前超生診斷》為診斷標準。

2 結 果

通過對比發現，采用規范化產前超聲檢查的孕婦，診斷畸形40例，而通過引產、尸檢或出生后證實畸形兒43例，規范化診斷準確率較高占9302%，復合畸形23例，占575%，微小畸形15例，而實際13例，診斷準確率高達8333%。與之前未做規范化超聲檢查孕婦做比較發現，規范化產前超聲檢查診斷率、優生率均高于前者，而且其漏診率和醫療糾紛均低于前者。

3 討 論

31 規范化檢查必要性 我國是人口大國，每年出生人口眾多，雖然近些年我國醫療水平有很大提高，但中國胎兒出生缺陷監測中心公布的數據顯示，我國每年有20-30萬肉眼可見的先天畸形胎兒出生，這是由于我國對于產前超聲檢查尚未形成規范性文件，一些地方醫院大多根據以往經驗、習慣進行超聲檢查，因此檢查結果有很大出入，醫療糾紛事件頻發[1]，因此在我國基層醫院建立規范化產前檢查及相關內容，對畸形胎兒診斷率的提升和減少醫療糾紛有重要意義。

32 規范化超聲檢查步驟 鑒于以上婦產臨床缺陷，我院自2008年4月制定產前胎兒超聲檢查規范和制度，并嚴格按照規范和制度對孕婦進行產前檢查。①在檢查前讓所有采用彩色多普勒超聲檢查的孕婦簽署一份“知情同意書”，對檢查事項、超聲檢查局限性和多種客觀影響因素向孕婦及家屬交代清楚，使其對此充分理解。②根據孕婦懷孕周期和產前檢查情況，將孕婦分為3類，這樣做是因為胎兒畸形檢查只能針對一定孕周的孕婦，即胎兒畸形檢查具有一定的時間性，懷孕周期適宜做胎兒畸形檢查的孕婦，由于孕周不同，其檢查的內容和要求也存在一定差異[2]。臨床實踐研究發現，孕周在12-32周期間，由于羊水量較多，對胎兒畸形診斷的敏感度較高，在這段時間檢查準確率較高，大大降低漏診率，因此根據孕婦的情況進行劃分，采取針對性的檢查，提高檢查的準確率。③為防止漏診，我們對胎兒檢查事項及步驟進行規范化要求，比如胎兒檢查順序為頭顱、顏面部、頸部、脊柱、胸腹部、四肢、胎兒附屬結構、羊水量、臍帶內血管數目等，按次序對胎兒各器官進行全面形態觀察，對于疑似畸形胎兒，要由多年經歷的資深醫師針對疑似畸形部位進行多方位、多切面的檢查驗證，以免發生誤診，確診畸形后，由多么資深檢查醫師在報告上簽名，這樣既降低畸形胎兒的漏診率，也利于規范化產前檢查的順利進行。④由于檢查報告可作為法律文書，因此書寫檢查報告一定要實事求是，尊重客觀事實，按照各類檢查內容進行詳細的描述，對于難以清晰診斷的部位，一定要在報告中寫明，并將檢查結果和原因向孕婦及家屬如實講述，從而減少醫患糾紛的發生率[3]。我院通過施行規范化產前超聲檢查，胎兒畸形診斷率、復合畸形檢出率均有較大提升，胎兒微小畸形即顏面部、心臟、指趾端畸形的發現率也明顯提高。此外，畸形漏診率也大大降低，醫患糾紛大幅減少，由于我院規范化制度中要求孕婦及家屬簽訂“知情同意書”，向其講述檢查事項及局限性，因此對于少數漏診病例，也未發生醫患糾紛。

33 易漏診畸形防范措施 臨床實踐中，肢體畸形特別是指趾末端畸形很容易被漏診，以及錯過檢查時機也會提升漏診率。對于易漏診肢體畸形，采取連續追逐檢查法，從胎兒肢體近端逐一追蹤至肢體遠端，特別是在肢體遠端要對手足部進行定點扇形掃查，從而減少肢體畸形漏診率。若因胎位關系阻礙肢體顯示，可在孕婦活動幾分鐘后再進行檢查，對于其他原因造成的顯示困難，如肢體受壓，一定要向孕婦及家屬講明情況，并在報告中寫明。

總之，規范化產前超聲檢查對基層醫院產前畸形檢查準確率以及人口優生率的提升有很大幫助，采取規范化制度，可以大大降低漏診率和醫患糾紛，在婦產臨床實踐中具有積極意義。

參考文獻

[1] 鄧遠瓊，斯軼凡，張志娟，劉貞超聲產前診斷胎兒畸形[J]中國介入影像與治療學，2008，（06）：261

[2] 陳小青，肖金海系統超聲檢查在產前診斷作用分析[J]中國社區醫師（醫學專業半月刊），2009，（18）：52

[3] 何衛東，龔明霞，陳麗產前超聲檢查在胎兒畸形診斷中的應用價值[J]中國臨床研究，2010，（10）：98