腰椎間盤突出癥的手術療效分析

【摘要】 探索腰椎間盤突出癥的臨床療效，傳統椎板切除、椎板切除、髓核切除術、小切口之間的觀察臨床治療。

【關鍵詞】 腰椎間盤突出；療效；分析

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306136 文章編號：1004-7484（2013）-06-2925-02

腰椎間盤突出癥（LDH）在臨床工作中，經常出現腰痛的常見原因之一，發病率較高，已患腰痛，椎間盤突出癥的35%。椎板切除手術，徹底清除病灶，但不要濫用外傷后遺癥手術病例觀察，確認小切口盤板窗口，具有創傷小，脊柱的穩定性和傷害，徹底減壓，椎間盤切除術臨床微創手術條件基層醫院。

1 臨床資料

11 一般情況 我們醫院2011年至2012年共有26例，30名間隙腰椎間突癥手術的患者，男患者18例，女患者8例，年齡29-68歲，平均年齡485歲，24例單側坐骨神經痛，與腰椎的相關坐骨神經痛骶尾部兩種情況。

12 CT檢查結果 所有患者的CT檢查結果報告顯示，中央沖突的情況下，兩人的差距突出4例，6例側隱窩狹窄。24例側突型。

13 手術所見 纖維環破裂髓核脫入椎管3例，椎管狹窄1例，黃韌帶肥厚2例，預測骨化黃韌帶肥厚，椎管狹窄，左，右的差距側突。

2 手術方法

21 麻醉和姿勢 用硬膜外麻醉，俯臥腹部墊空，腰背部略向后投影。

22 小切口之間的椎板開窗組 術前X射線精確定位，標志著的病變椎間隙上，下邊緣。約3-4CM，沿棘突縱切口，切開皮膚，皮下組織，韌帶和肌腱切斷沿患側棘突，椎板骨膜下剝離骶棘肌顯露切除患側平面椎板，椎板拉鉤技工用鋒利的小刀切開一個小口，露出硬膜，神經剝離子探查和分離粘連的黃韌帶，咬輕輕戳硬膜外除了擴大窗口神經剝離子黃韌帶。脂肪，找到神經根及向內拉，外科醫生用鋒利的刀，插入切口髓核鉗取出椎間盤組織，彈力椎間小刮匙徹底刮除存根光盤上的圓形切口。決定放置引流出血。

23 半椎板切除或椎板切除術組 雙側髂嵴最高點的垂直線相交，突出部位做標記水平的5-8厘米縱向切開皮膚，剝離椎旁肌肉病變的脊柱4棘突顯露椎板間隙，選擇半椎板切除或全椎板切除，去除黃韌帶，突出的髓核，將軟管引流手術后。

24 根管探查 將受壓神經根牽向中線，然后探查根管，如有狹窄以120度斜口槍式咬骨鉗擴大根管內徑直至神經根橫向移動1㎝，無張力。

3 治療結果

療效標準：①治愈，腰痛及局部體征消失，脊柱沒有畸形，直腿抬高試驗呈陰性。②改善大多數的腰背痛，直腿抬高試驗改善的消失。椎板間開窗術治愈率為93%，全椎板切除治愈率為70%。

4 討 論

腰椎間盤突出癥是常見病和多發病的低背部疼痛，骨科常見和最重要的原因。現在，手術治療腰椎間盤突出癥，各種報告和效果之間的關系不同。在了解診斷的基礎上，選擇合適的手術治療，腰椎間盤突出癥的保護，結果令人滿意。

41 認真，全面，系統的體檢，仍然是診斷的主要手段 ①掌握定位意義的典型癥狀和體征。腰痛，坐骨神經放射性疼痛，包括脊柱，脊柱旁后側和臀部坐骨神經同側腿觸壓痛方向對應。室外的下肢的感官試驗，如麻木，瘙癢，過敏性的存在或不存在的特別注意。注意下肢肌肉無力和萎縮。②反射：4脊神經受累，膝反射異常，脊髓受累，踝反射異常。直腿抬高試驗和加強共同的測試手段是最基本的身體檢查，你必須正確掌握要領。應用適當的檢測方法，協助診斷。1X-射線照片，了解腰椎關節和鑒別診斷的重要依據。2CT臨床和MRI比適應不能占位性病變在脊髓。

42 經保守治療可以治愈，手術指征和時機滿足以下條件 早期病例應及時治療。①檢查后6個月的保守治療。②根性癥狀對癥治療時間短，不影響工作和生活。③年輕患者有復發癥狀，但不會嚴重影響工作和學習。④臨床表現不典型，CT和MRI椎間盤突出癥保守治療失敗。⑤突然發作的疼痛，運動，反射或括約肌功能障礙，如無禁忌，盡快手術，避免不可逆的神經損傷。

43 手術治療特征 手術治療腰椎間盤突出癥，脊柱手術需要知道的“減壓”和“穩定”的原則。腰椎間盤突出癥手術方式的選擇，每個人都有不同的觀點，一種觀點：先選擇一個小切口椎板窗口之間，它的優點是保留列后，保持脊柱的生物力學穩定性，降低發病率腰痛等并發癥；另一種觀點是，椎板切除術野暴露充分，便于勘探止血，更徹底減壓。傳統半椎板或全椎板切除手術創傷大，會導致腰椎生物力學的不穩定。我們相信，只有在的巨大的中央椎間盤突出或椎管狹窄結合完整的中央椎板切除減壓的壓力小切口開窗髓核切除術具有創傷小，出血少，手術時間短，功能恢復快，達到一個明確和徹底的治療的效果，一個小范圍的手術脊柱外傷，脊髓粘連的范圍和機會減少，并保留棘間韌帶，棘突椎板，硬膜保護腰痛后遺癥的連續性。

44 選擇小切口椎板間開窗髓核切除術需注意的問題 ①手術需要術前精確定位，之間的一個小切口，這是一個成功運作的先決條件。②取出細胞核，髓核鉗除細胞核大，那么小刮匙徹底刮除，一般約4-5g左右去除。路椎間盤切除干凈與否，復發碎片殘留效果不佳的一個主要原因。用50毫升的注射器中取出細胞核，碘伏生理鹽水高壓沖洗可以清除椎間盤的髓核和纖維環碎片，術后疼痛和預防復發有一定的幫助。③硬膜外脂肪層的硬膜及神經根有一定的保護作用，不容易髓核摘除術后刪除，直到果皮，然后重置脂肪層。某一個方向上，如需要剝離的剝離，以顯示硬膜神經根從適當的單位。

總之，通過對26例腰椎間盤突出癥手術治療方式的選擇，作者認為我院過多應用全椎板切除術式，按照嚴格標準本組10例全椎板切除術患者僅有3例適合于此術式，其它病例完全可改用小切口椎板間開窗術，但由于手術醫生的習慣性及觀點不同，導致此類問題的發生，望今后引起我院同行醫生的重視。

總之，腰椎間盤突出癥的手術治療的26例患者的選擇，我相信我們的醫院有太多的應用椎板切除手術，按照嚴格的標準組椎板切除手術10例患者，其他情況下，只有3例，可以完全更換之間的小切口開窗術，每個醫生的習慣和不同的觀點，會出現這樣的問題，希望在未來引領我們的同行醫院高度重視。

參考文獻

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