社區健康教育和慢病管理對糖尿病周圍神經病變患者MDNS評分的影響

【摘要】 目的 觀察和比較在社區實施健康教育和慢病管理對糖尿病周圍神經病變患者MDNS評分的影響。方法 對自愿參加的126例糖尿病患者隨即分為兩組比較觀察，有效資料115例，其中健康教育和慢病管理組（干預組）63例，一般治療組（對照組）52例。收集糖尿病患者密西根糖尿病周圍神經病評分（MDNS），并進行統計學分析。結果 干預12個月后干預組MDNS評分明顯下降，且血糖、糖化血紅蛋白得到顯著控制，差異均有統計學意義（P﹤005）；對照組MDNS前后評分無明顯下降，血糖、糖化血紅蛋白控制不理想，差異無統計學意義。干預組MDNS評分顯著低于對照組，且差異有統計學意義（P<001）。結論 對糖尿病患者進行全面、系統、強化的健康教育及慢病管理能有效地控制糖尿病周圍神經病變的發展，提高臨床療效。

【關鍵詞】 社區；健康教育；慢病管理；糖尿病周圍神經病變；MDNS評分

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306610 文章編號：1004-7484（2013）-06-3313-02

目前糖尿病（diabetes mellitus，DM）在我國的患病率為97%[1]，糖尿病周圍神經病變（DPN）是糖尿病合并癥中發生率最高、出現最早的一種。本病發病機制復雜，治療困難，目前尚無特異性治療。本文旨在探討在一般藥物治療基礎上，聯合應用健康教育及慢病管理對糖尿病周圍神經病變的治療效果。為改善社區糖尿病患者病情提供可行的方法。

1 對象與方法

11 研究對象 自2011年9月，我中心5名全科醫生組建糖尿病管理小組開始進行病例入選工作，隨機選取126例糖尿病患者作為研究對象，其中有效人數115例，均符合1999年WHO糖尿病診斷標準[2]，115例均為2型糖尿病患者，年齡52-75歲，平均（582±45）歲，患者均為自愿參加。全年健康教育課程安排為6次，根據患者參加培訓的入組順序隨機分為干預組和對照組，其中干預組有效63例，男28例，女35例；對照組有效52例，男22例，女30例。觀察期為1年。

12 干預方法 干預組除一般藥物治療外，每2個月由全科醫師進行健康教育，并進行嚴格慢性病管理，于門診及入戶收集和登記患者自我監測情況、用藥情況。對照組均進行一般藥物治療，干預組積極的控制糖尿病，教育患者定期檢查血糖、尿糖、糖化血紅蛋白等指標，告誡患者嚴格、長期執行飲食計劃，根據標準體重、活動量算每日總熱量，低糖、高蛋白質、富含維生素、適量脂肪有規律的飲食。根據年齡、體力、病情及有無并發癥，指導患者進行長期有規律的體育鍛煉，包括步行、慢跑、騎自行車、健身操及太極拳等[2]。積極主動與患者及家屬溝通，消除患者的顧慮，以便更好地控制血糖。基礎治療，包括血糖、血脂和血壓的控制等。良好的血糖控制是治療糖尿病足的基礎和關鍵。當FPG>70mmol/L時，在原治療的基礎上聯合用藥；當FPG>100mmol/L時，使用胰島素進行強化治療，使空腹末梢血糖控制在44-86mmol/L，餐后2h血糖控制在82-11mmol/L[4]。使用的改善微循環的藥物有前列腺素E1、丹紅注射液、西洛他唑、川穹嗪等等[5]。在改善周圍神經病變方面，維生素B1、維生素B12、甲鈷胺、腺苷鈷胺等B族維生素可應用于糖尿病足的末梢神經病變[6]。

13 評價方法 納入對象干預前后血糖、糖化血紅蛋白值測量；發放密西根糖尿病周圍神經病評分（MDNS）調查問卷。

臨床體格檢查：

感覺：拇指的振動覺，10g 絲的觸覺，拇指的針刺覺。肌力：手指展開，拇指伸展，踝關節背屈。反射：肱二頭肌反射，肱三頭肌反射，股四頭肌反射（膝反射），跟腱反射。計算方法：感覺損傷得分=左右兩側感覺檢查項目的分數之和肌力得分=左右兩側肌力檢查項目的分數之和反射得分=左右兩側反射檢查項目的分數之和體格檢查得分=感覺損傷得分+肌力得分+反射得分。最低得分0，最高得分46，分數越高，周圍神經病越。MDNS>6分為異常，7-12輕度病變，13-29中度病變，30-46重度病變。

14 統計分析 血糖、糖化血紅蛋白、MDNS評分測量比較采用t檢驗。KAP改變情況采用x2檢驗。利用EpiData31軟件錄入數據，運用SPSS180軟件處理分析數據。

2 結 果

21 納入人群基本情況 干預組69個糖尿病患者，1年內失訪及無效病例6例，其中男性3例，女性3例，有效63例，有效率913%。對照組57例糖尿病患者，失訪5例，男性3例，女性2例，有效52例，有效率912%。

22 糖尿病患者空腹血糖、糖化血紅蛋白改變情況 由表1可知，干預組前后血糖、糖化血紅蛋白均明顯下降，且差別有統計學意義（P<001）；而對照組干預前后血糖、糖化血紅蛋白未見明顯下降，且無統計學差異（P﹥005）。

3 結 論

糖尿病周圍神經病變其發生機制和病理生理過程尚未完全闡明，也無特效的藥物。現代醫學對此病的認識，主要有血液循環和微循環障礙、血栓形成、血液流變學異常等。本研究結果顯示，干預組經過健康教育，強化管理及規范治療，在控制各項危險因素后MDNS評分明顯下降，且差別有統計學意義（P<001）；而對照組各項指標未見明顯下降，無統計學差異（P﹥005）。故筆者認為，在基礎治療中糖尿病周圍神經病變需要進行社區強化管理，通過密切觀察病情，減少危險因素，適當調整用藥，確有較好的臨床療效。但經過1年的干預，干預組MDNS評分仍大于6分，表明周圍神經病變仍存在，故對于糖尿病周圍神經病變患者需要長期管理才能起到更好的治療效果。

參考文獻

[1] Yang W，Lu J，Weng J，et alPrevalence of diabetes among men and women in China[J]N Engl J Med，2010，362（12）：1090-1101

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[3] 姬廣麗68例糖尿病足的預防與護理[J]護理實踐與研究，2011，8（1）：26-27

[4] 曹建萍，部先鋒，陳麗社區糖尿病足的預防與診治[J]中外醫學研究，2011，09（33）

[5] 李京晶，等糖尿病足的治療[J]四川省衛生管理干部學院學報，2009，28（2）

[6] 楊曉鳳，糖尿病足的治療[J]中國實用內科雜志，2007，27（21）