阿司匹林聯合雙嘧達莫在治療缺血性腦卒中方面的臨床應用

【摘要】 目的 探討聯合應用阿司匹林與雙嘧達莫在缺血性腦卒中患者治療方面的臨床應用方法及療效。方法 選取我院我科自2010年1月至2011年1月間收治的缺血性腦卒中患者126例，按照隨機分組的方式分為治療組、對照組1、對照組2，每組內各42人。在常規治療的基礎上，分別接受阿司匹林與雙嘧達莫聯合治療、阿司匹林治療、雙嘧達莫治療。患者堅持口服上述藥物1年后，對患者進行病情評估，綜合考察患者的病情復發、生活自理能力等指標。結果 治療組的腦卒中復發率顯著低于對照組1對照組2治療組血液粘稠度顯著低于對照組。治療組患者生活質量評估顯著高于對照組，差異有統計學差異。結論 聯合應用阿司匹林和雙嘧達莫比單用其中的一種藥物可以更好的治療缺血性腦卒中，減低患者的復發率，提高患者治療水平及生活質量，值得在臨床工作中予以推廣。

【關鍵詞】 阿司匹林；雙嘧達莫；缺血性腦卒中；聯合治療

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306497 文章編號：1004-7484（2013）-06-3217-02

在腦卒中種類中，85%以上均為缺血性腦卒中。在針對缺血性腦卒中的防治中，抗血小板治療已經被公認為具有良好的療效。諸如阿司匹林、氯吡格雷、雙嘧達莫等已在臨床上予以應用并取得了一定的療效。其中，小劑量阿司匹林與雙嘧達莫聯合應用的治療方式，得到了國外大樣本多中心雙盲隨機對照的研究結果肯定。然而，這種聯合用藥的實踐，在國內依然處于探索階段。為了實踐國外研究結論，為治療缺血性腦卒中提供更有效的用藥措施，筆者進行了相應的臨床研究，現將研究結果匯報如下：

1 資料與方法

11 臨床資料 選取我院我科自2010年1月至2011年1月間收治的腦卒中患者126例?；颊叩娜虢M選擇參照第七版人衛版內科學關于腦卒中的診斷標準。所有患者均為經過卒中急性期后6個月內恢復期患者。對收治的患者采取隨機分組的方式，隨機分為治療組、對照組1、對照組2三個組。其中治療組42例，男性29例、女性13例；年齡48-76歲，平均年齡619歲。其中存在高血壓28例、糖尿病12例、冠心病8例。對照組1含42例，其中男性31例、女性11例；年齡45-77歲，平均年齡624歲。其中存在高血壓32例、糖尿病10例、冠心病5例。對照組2含42例，其中男性30例、女性12例；年齡46-75歲，平均年齡613歲。其中存在高血壓30例、糖尿病9例、冠心病7例。三組患者均排除存在嚴重肝腎功能不足、有外傷、消化道潰瘍等出血風險者。三組患者間在年齡、性別、并發癥等方面均無統計學差異。

12 治療方法 所有患者均接受相同的常規腦卒中后康復治療：維生素E膠囊100mg/d口服、尼莫地平120mg/d口服、銀杏葉膠囊200mg/次，3次/d口服。同時對患者開展康復鍛煉，包括患側訓練，肌力訓練等。所有患者在進行抗血小板治療前均應停用其他溶栓、抗凝藥物。在此基礎上，對照組1使用腸溶阿司匹林片75mg，每晚睡前口服。對照組2使用雙嘧達莫片劑50mg/次，3次/d口服。治療組則使用對照組1與對照組2的合計用藥。治療方案維持1年。治療過程中定期復查患者凝血功能情況。在完成治療后，對患者進行病例隨訪，記錄相應觀察指標如下。

13 療效評估 記錄觀察指標包括：①腦卒中復發率。對于再度重新腦卒中臨床癥狀患者，在完成急診治療后48h內，予以腦CT檢查確認是否有新的腦梗死病灶出現。②抽取患者靜脈血，檢測其血漿粘度指標。③根據生活質量指數表（QLI）及生活能力指數表（ADL），對患者本人及家屬進行隨訪，對患者恢復情況分為：A：完全恢復；B：基本恢復C：部分恢復D：無恢復。按照相應等級統計恢復人數情況及比例。

14 統計方法 使用SPSS160軟件包進行數據統計，計量資料使用t檢驗，計數資料及組間資料采用χ2檢驗。以P<005為有統計學差異指標。

2 結 果

21 腦卒中復發率 經過治療后1年，治療組發生腦梗死1例，發生TIA2例。復發率為71%。對照組1發生腦梗死2例，TIA7例，復發率為214%，對照組2發生腦梗死2例，TIA6例，復發率為190%與兩個對照組相比，治療組復發率顯著降低（P<005）。

22 患者血液檢測 經過治療1年后，抽取患者靜脈血檢測，治療組患者平均血漿粘度為124±049mpa/s，對照組1患者平均血漿粘度為192±077mpa/s，對照組2患者平均血漿粘度為189±068mpa/s，治療組血漿濃度明顯低于對照組。

23 患者生活質量評估 治療后1年對患者及家屬進行生活質量評級考察，三組改善情況見表1?？梢娭委熃M評級在A、B級人數顯著高于兩個對照組，處于C、D級人數則顯著低于兩個對照組（P<005）。

3 結 論

在所有類型腦卒中中，缺血性腦卒中就占據了85%。特別是近年來的流行病學研究指出，我國缺血性腦卒中發病率正逐年上升。且缺血性腦卒中容易復發，復發患者的預后差于初發患者。因此，針對缺血性腦卒中的治療，除了急性期治療外，有效的預防治療也十分必要。

目前臨床用于抗血小板治療有兩類重要藥物：阿司匹林和雙嘧達莫。其中阿司匹林為COX抑制劑，通過導致COX失活，阻斷下游的級聯反應，減少血栓素A2生成，進而抑制血小板的聚集。而雙嘧達莫的抗血小板機制則與阿司匹林不同，它可以維持血液中腺苷濃度，增加血小板內cAMP合成，提高血小板前列腺素合成與活性，抑制血小板聚集。因此，兩類藥物有不同的藥理作用，其藥用價值是可以協同疊加的。在本研究中，通過聯合用藥，也取得了滿意的治療效果，患者的復發率比單用其中一種藥物明顯降低，患者生活質量也得以提高。這證實了兩種藥物的聯用協同療效。此外，血液中粘稠度檢測也從理論上給與聯合用藥以支持。由此可見，使用阿司匹林聯合雙嘧達莫，在治療腦缺血性卒中方面，療效確切，值得在臨床中廣泛使用。

參考文獻

[1] 韋志明，陸鳳機，陸明智阿司匹林與雙嘧達莫預防缺血性腦卒中復發的臨床觀察[J]臨床醫學，2009，29（10）：9-11

[2] 張茁，陳新平阿司匹林聯合雙嘧達莫在缺血性腦卒中二級預防中的應用[J]中國卒中，2010，1（12）：833-835