復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核260例強(qiáng)化期干預(yù)治療分析

【關(guān)鍵詞】 復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核；強(qiáng)化期干預(yù)治療

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306185 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-2964-01

隨著抗結(jié)核藥物在臨床中的廣泛應(yīng)用，復(fù)治涂陽(yáng)的結(jié)核病例在肺結(jié)核病人中的比例逐年增高，尤其近幾年，本地復(fù)治涂陽(yáng)的肺結(jié)核病人數(shù)量上升明顯。由于歸口管理工作欠佳、治療管理不善、患者自我保健意識(shí)不高、治療方案不合理等原因，導(dǎo)致耐藥肺結(jié)核病例的產(chǎn)生是不可避免的。耐藥病例已成為當(dāng)前結(jié)核病治療及控制的難題之一，為及早發(fā)現(xiàn)耐藥病例，減少結(jié)核菌傳播，提高治愈率，現(xiàn)將于我院2008年12月到2012年12月就診的260例復(fù)治涂陽(yáng)的肺結(jié)核病例進(jìn)行強(qiáng)化期干預(yù)治療，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 臨床資料

11 一般資料 到我院就醫(yī)的痰結(jié)核菌涂片陽(yáng)性的復(fù)治肺結(jié)核患者260例，經(jīng)胸部影像學(xué)證實(shí)肺內(nèi)有滲出、增殖、纖維化病灶，伴有或不伴空洞。無(wú)利福平、左氧氟沙星過(guò)敏史，無(wú)精神疾病和癲癇病史。平均病程32年，男191例，女69例，平均年齡4467歲，浸潤(rùn)型肺結(jié)核169例，伴有空洞78例，慢性纖維空洞型肺結(jié)核59例。

12 干預(yù)措施 患者在強(qiáng)化治療后期，病情好轉(zhuǎn)不明顯或痰抗酸桿菌持續(xù)陽(yáng)性，在患者知情同意情況下做胸部X線檢查、痰結(jié)核菌培養(yǎng)和藥敏，根據(jù)藥敏結(jié)果或經(jīng)驗(yàn)調(diào)整治療方案。

13 化療方案 在全程隔日間歇短程化療方案（2H3R3E3Z3S3/4H3R3E3）的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者病情變化及耐藥情況，用百生肼、利福噴丁、利福布丁、左氧氟沙星、丙硫異煙胺、卷曲霉素、阿米卡星替代耐藥藥物，同時(shí)用胸腺肽調(diào)節(jié)免疫進(jìn)行干預(yù)治療，耐2種藥及以上的患者，根據(jù)X線胸片病灶范圍及化療效果完成9個(gè)月到18個(gè)月不等的療程。

14 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：痰菌陰轉(zhuǎn)，癥狀消失，X線胸片病灶明顯吸收，空洞閉合。有效：痰菌指數(shù)減少，癥狀好轉(zhuǎn)，X線胸片病灶吸收，空洞縮小。無(wú)效：痰菌陽(yáng)性，癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，X線胸片病灶無(wú)吸收，空洞無(wú)縮小。

2 結(jié) 果

痰菌轉(zhuǎn)陰率為9731%，病灶吸收好轉(zhuǎn)率為9808/%，空洞治療有效率為9356%，療效較好。

21 痰菌改變 治療后痰菌陰轉(zhuǎn)253例，陰轉(zhuǎn)率為9731%。

22 病灶改變 肺部病灶顯著吸收（大于1/2）者109例（4192%），部分吸收者146例（5615%），無(wú)明顯變化者3例（115%），病灶擴(kuò)大2例（077%），病灶治療有效率為9808%（255/260）。

23 空洞改變 78例空洞治療后閉合47例（6026%），縮小28例（359%），無(wú)明顯變化者3例（385%），空洞治療有效率為9356%。

3 討 論

近30余年來(lái)，我國(guó)各級(jí)衛(wèi)生部門開展的全程督導(dǎo)化療的現(xiàn)代結(jié)核病控制措施工作取得了顯著成績(jī)，初治結(jié)核病人治愈率有了很大提高，國(guó)內(nèi)多家結(jié)核病專科醫(yī)院多采用WHO推薦的短程化療方案，可以取得較好效果。在治療復(fù)治涂陽(yáng)結(jié)核病人時(shí)，結(jié)核科醫(yī)生大多注重的是完成標(biāo)注化的短程治療，到療程結(jié)束時(shí)依據(jù)痰抗酸桿菌化驗(yàn)結(jié)果，結(jié)束治療或換用其它治療方案。對(duì)于治療期間有些病情和影像學(xué)改變不明顯，痰涂片持續(xù)陽(yáng)性的患者重視不夠，不能提前判斷耐藥，及時(shí)做痰結(jié)核菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，并調(diào)整治療方案，影響治療效果。

患者在標(biāo)準(zhǔn)化治療過(guò)程中，經(jīng)早期干預(yù)并完善相關(guān)檢查化驗(yàn)及調(diào)整治療方案后，病情明顯好轉(zhuǎn)，痰涂陰轉(zhuǎn)快，病灶吸收穩(wěn)定，病程縮短，生活質(zhì)量提高。對(duì)照按標(biāo)準(zhǔn)化治療的患者，能及早發(fā)現(xiàn)耐藥結(jié)核病，提前調(diào)整治療方案，減少了病人的痛苦和治療費(fèi)用，減輕了病人的經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)，提高了臨床醫(yī)生對(duì)結(jié)核病的診斷水平，規(guī)范了結(jié)核病的治療，提高了治愈率，增加了廣大患者家屬對(duì)醫(yī)生的信任度，避免了結(jié)核菌在人群中的廣泛傳播流行，降低了結(jié)核病的發(fā)病率。