應(yīng)用彩色超聲多普勒診斷甲狀腺癌的價(jià)值

【摘要】 目的 探討彩色超聲多普勒在甲狀腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 本文回顧性分析報(bào)道了我院經(jīng)手術(shù)和病理等證實(shí)的56例甲狀腺癌患者，并將此結(jié)果與術(shù)前經(jīng)彩色超聲多普勒診斷的甲狀腺癌進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果 本文報(bào)道的56例甲狀腺癌患者中經(jīng)彩色超聲多普勒診斷為51例，符合率為91%，誤診5例，誤診率為9%。結(jié)論 彩色超聲多普勒對(duì)診斷甲狀腺癌具有較高的診斷率，應(yīng)作為影像學(xué)診斷甲狀腺癌的首選方法。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺癌；彩色超聲多普勒；診斷

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306710 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3395-02

目前甲狀腺癌的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，因此早期發(fā)現(xiàn)和診斷甲狀腺癌具有著重要的臨床意義。本文分析了我院經(jīng)手術(shù)和病理等證實(shí)的56例甲狀腺癌患者的彩色超聲多普勒的聲像圖表現(xiàn)以及甲狀腺結(jié)節(jié)在良惡性鑒別方面等特征性改變，以便來(lái)提高彩色超聲多普勒對(duì)診斷甲狀腺癌的診斷率。

1 資料與方法

11 資料 本文報(bào)道的56例甲狀腺癌患者是2010年4月到2013年4月間我院手術(shù)以及病理證實(shí)的住院患者。年齡28-69周歲，平均年齡43周歲，女性41例，男性15例。

12 使用儀器 采用飛利浦IU-22和西門子S-2000彩色多普勒超聲診斷儀，使用高頻線陣探頭頻率為7MHz-12MHz。

13 檢查方法 患者采取仰臥位，充分暴露頸部檢查區(qū)，然后對(duì)甲狀腺以及甲狀腺所屬引流區(qū)域的淋巴結(jié)進(jìn)行彩色多普勒超聲撿查。（1）在二維超聲方面應(yīng)重點(diǎn)觀察：①腫塊的形態(tài)、邊界、包膜、腫塊內(nèi)部及后方回聲等改變。②腫塊的縱橫比。③腫塊內(nèi)部鈣化情況。④腫塊是否向被膜周邊浸潤(rùn)。⑤頸部淋巴結(jié)是否腫大。（2）在彩色血流方面應(yīng)重點(diǎn)觀察：①腫塊內(nèi)部血供是否豐富。②血管走行是否紊亂，頸部區(qū)域的淋巴結(jié)血供情況。（3）多普勒頻譜方面應(yīng)重點(diǎn)觀察：阻力指數(shù)和峰值前移情況等。

2 結(jié) 果

本文報(bào)道的56例甲狀腺癌患者中，術(shù)前經(jīng)彩色超聲多普勒明確診斷51例，符合率為91%，誤診5例，誤診率為9%，其中2例多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺乳頭狀癌被漏診，2例甲狀腺髓樣癌誤診為甲狀腺腺瘤，1例甲狀腺囊性乳頭狀癌誤診為甲狀腺囊腺瘤。在這56例甲狀腺癌患者中，腫塊形態(tài)不規(guī)則呈分葉狀、毛刺狀或蟹足樣改變的有49例占88%。腫塊呈低回聲改變的有47例占84%、等回聲改變的有7例占13%、強(qiáng)回聲改變的有2例占4%，腫塊內(nèi)出現(xiàn)簇狀或多發(fā)的微鈣化改變的有21例占38%、出現(xiàn)粗大和蛋殼樣鈣化的有6例占1%，邊界不清者的有51例占91%，腫塊的縱橫比>1的有50例占89%例，單發(fā)腫塊的有45例占80%，多發(fā)腫塊的有11例占20%，腫塊的最大直徑為45×36mm，最小直徑為6×7mm，平均直徑為18×16mm。腫塊內(nèi)部的血供較豐富或有穿支樣血管和紊亂樣血流的有39例占70%，阻力指數(shù)≥07的有37例占66%，出現(xiàn)峰值前移的有39例占70%。發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的有26例占46%。

3 討 論

31 甲狀腺良、惡性腫塊的聲像圖各有特點(diǎn)，如果掌握各自的聲像圖特征表現(xiàn)對(duì)其預(yù)測(cè)甲狀腺良、惡性腫塊有著重要的臨床價(jià)值。（1）當(dāng)腫塊出現(xiàn)下述聲像圖特征時(shí)多考慮為惡性結(jié)節(jié)：①腫塊的內(nèi)部呈低回聲或極低回聲的；②腫塊的邊界不清晰的；③腫塊的形態(tài)不規(guī)則且無(wú)包膜的；④腫塊的縱橫比≥1的；⑤腫塊內(nèi)有微鈣化呈簇狀分布或多發(fā)散在分布的；⑥腫塊的出現(xiàn)后方回聲衰減的⑦腫塊的血供較豐富的、尤其是中央血管型或有穿支血管的⑧腫塊血管的阻力指數(shù)≥07以上的。（2）當(dāng)腫塊出現(xiàn)下述聲像圖特征表現(xiàn)時(shí)多考慮為良性結(jié)節(jié)：①腫塊內(nèi)出現(xiàn)囊液性變或無(wú)回聲改變的；②腫塊內(nèi)部回聲呈蜂窩狀或海綿狀的；③腫塊邊界清晰、形態(tài)規(guī)則，有包膜的；④腫塊周邊出現(xiàn)規(guī)整聲暈，厚薄一致的；⑤腫塊內(nèi)出現(xiàn)粗大鈣化或蛋殼樣鈣化的⑥腫塊內(nèi)出現(xiàn)濃縮膠質(zhì)的強(qiáng)回聲后方伴彗星尾征的；⑦腫塊后方回聲增強(qiáng)；⑧腫塊內(nèi)少血管的或邊緣血管型的；⑨腫塊阻力指數(shù)<07的；⑩腫塊的縱橫比≤1的。由于良惡性腫塊在聲像圖方面存在著某些重疊：如結(jié)節(jié)的大小、單發(fā)或多發(fā)、腫塊的回聲改變等等，對(duì)腫塊的良惡性鑒別帶來(lái)一定難度，所以在腫塊的良惡性鑒別方面應(yīng)從多個(gè)角度來(lái)綜合判斷。

32 通過(guò)本組對(duì)56例甲狀腺癌患者的回顧性分析我們認(rèn)為，在二維超聲方面：腫塊的形態(tài)學(xué)改變是診斷甲狀腺癌的主要依據(jù)；在彩色多普勒血流方面：腫塊的血運(yùn)豐富、血管走行紊亂、有多條穿支血管、血管阻力指數(shù)增大、血管頻譜峰值前移是有效佐證；再加上頸部淋巴結(jié)的改變?nèi)纾杭谞钕僖鲄^(qū)域的淋巴結(jié)呈圓形增大、回聲減低以及皮質(zhì)變薄髓質(zhì)結(jié)構(gòu)紊亂并出現(xiàn)皮髓比例失調(diào)等改變，如果腫塊同時(shí)存在以上三種情況時(shí)可以確診為甲狀腺癌。

通過(guò)本組對(duì)56例甲狀腺癌的總結(jié)分析證明，應(yīng)用彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺癌有很高的診斷率。本方法具有方便簡(jiǎn)單、迅速易行，無(wú)痛苦、無(wú)損害等特點(diǎn)，并且靈敏度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值都很高。本方法在對(duì)甲狀腺癌彩色多普勒超聲診斷和鑒別診斷中具有重要的臨床意義和應(yīng)用價(jià)值。

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