防治泌尿系結(jié)石

【摘要】 無論在泌尿外科門診還是病房，曾無數(shù)次的被患者或者患者家屬問過：“醫(yī)生，請問下，我以后飲食上該注意些什么？”結(jié)石的形成需要一定的材料，好比蓋屋建房需要磚瓦一樣，而你的飲食習(xí)慣就會決定你體內(nèi)“磚瓦”的類型，進(jìn)而就會形成相應(yīng)的不同的“房屋”——結(jié)石。個人的生活行為習(xí)慣是與此密切相關(guān)的，尤其是飲食習(xí)慣。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)石；飲食；常識；普及

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306257 文章編號：1004-7484（2013）-06-3020-01

無論在泌尿外科門診還是病房，曾無數(shù)次的被患者或者患者家屬問過：“醫(yī)生，請問下，我以后飲食上該注意些什么？”“大夫，以后我什么東西不能吃，什么東西要多吃，你可不可以指導(dǎo)我一下？”“醫(yī)生，你說我老是反復(fù)的得結(jié)石，別人都不得，是什么原因，我以后要注意些啥？！”有時可能因?yàn)獒t(yī)生自己的知識有限或者因?yàn)槠占肮ぷ鞑⒉坏轿粚?dǎo)致患者此方面疑惑多多。這些問題希望可以通過此文給大家做出解答并希望得以常識性知識慢慢被普及。

泌尿系結(jié)石的形成是有其必要的條件的，除了不容易改變的客觀原因（比如結(jié)石體質(zhì)，當(dāng)?shù)氐乃|(zhì)問題）以外，個人的生活行為習(xí)慣是與此密切相關(guān)的，尤其是飲食習(xí)慣[1]。

其實(shí)原理很簡單，通俗點(diǎn)說，結(jié)石的形成需要一定的材料，好比蓋屋建房需要磚瓦一樣，而你的飲食習(xí)慣就會決定你體內(nèi)“磚瓦”的類型，進(jìn)而就會形成相應(yīng)的不同的“房屋”——結(jié)石。譬如喜歡吃富含草酸的食物則更容易形成草酸結(jié)石。因此飲食輔助治療結(jié)石，不但將對身體的不良影響（藥物、手術(shù)對身體的危害很大）降到了最低，而且對于些許直徑較小結(jié)石甚至有治療效果。結(jié)石復(fù)發(fā)率很高[2]，大約25%-75%的患者在初次發(fā)病后的10-20年內(nèi)會再次發(fā)生結(jié)石。劉立宇[3]等人曾對710例泌尿系結(jié)石患者手術(shù)清除結(jié)石后繼續(xù)隨訪得出結(jié)論：術(shù)后患者中無結(jié)石復(fù)發(fā)者遵循飲食指導(dǎo)的占957%，術(shù)后患者中有結(jié)石復(fù)發(fā)者遵循飲食指導(dǎo)的占據(jù)844%。簡單的數(shù)據(jù)說明飲食指導(dǎo)治療的重要性。

結(jié)石按其成份可分為草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、磷酸鎂銨結(jié)石、尿酸結(jié)石及感染性結(jié)石等，不同類型的結(jié)石預(yù)防治療方法亦不相同，具體結(jié)石類型可醫(yī)生根據(jù)相應(yīng)檢查[4]和結(jié)石外觀[3]做出判斷。不同類型結(jié)石所對應(yīng)的不同飲食治療方案為：

1 草酸鈣結(jié)石

飲食上減少高草酸物質(zhì)攝入，尿中草酸鹽多為內(nèi)源性，也可因腸內(nèi)細(xì)菌作用于糖類形成，其中33%-50%草酸由甘氨酸轉(zhuǎn)變而來。凡尿草酸含量超過40mg/d者，即應(yīng)采用低草酸飲食，忌服大量的維生素C。每天可口服葉酸5mg、維生素B610mg，防止甘氨酸轉(zhuǎn)變成草酸鹽，并大量飲水以利尿。應(yīng)禁食菠菜、莧菜、空心菜、莧菜、巧克力、茶、堅(jiān)果等含草酸豐富的食物；多食堿性食物如：牛奶、蔬菜、水果等，是尿液呈堿性。

2 尿酸結(jié)石

①限制蛋白質(zhì)：每天08-10g/kgd。②增加新鮮水果和蔬菜：蔬菜和水果含有豐富的B族維生素和維生素C，在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物呈堿性，由尿排出。尿酸結(jié)石在堿性尿液易溶解，故有利于治療。③低能量飲食：如體重超重，應(yīng)限制能量供給。④宜食食物：谷類以細(xì)糧為主，因粗糧可生成較多的嘌呤。肉類少量食用，100g/d以內(nèi)，可吃魚類、肉類、蝦類、雞肉等；青菜水果任選，雞蛋和牛奶適量食用。因尿酸結(jié)晶易溶解于堿性尿中，飲食要多采用成堿性食物。⑤忌食食物：高嘌呤食物如豬肉、牛肉及豬肝、豬腎等動物內(nèi)臟，各種肉汁、濃肉湯，沙丁魚、干豆類、蟹、蛤蜊等。蔬菜包括豌豆、扁豆及其他豆類、菜花、龍須菜等。酒類及含酒精的飲料、濃茶、咖啡、可可等香料及調(diào)味品。

3 磷酸鎂氨和碳酸鈣混合結(jié)石（多為感染性結(jié)石）

①忌食含鈣豐富的食物，如牛奶、黃豆、豆腐、綠葉蔬菜等。含磷高食物有動物蛋白、動物內(nèi)臟及腦髓等。②多食成酸性食物：供給米、面等呈酸性食物，使尿液呈酸性。

4 磷酸鈣結(jié)石

忌食南瓜子、咖啡、濃茶。口服氫氧化鋁凝膠30-30ml每日4次。當(dāng)然亦要注意排查甲狀腺方面的問題。

5 胱氨酸結(jié)石

限制含甲硫氨酸豐富的食品：蛋、禽、魚、肉等。限制動物類成酸性食物，多食植物性成堿性食物，使尿液略堿性。有胱氨酸尿時，可采用低甲硫氨酸飲食。大量飲水，減低尿中胱氨酸濃度，使每天尿量維持在2000-3000ml。

其中，經(jīng)過相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)調(diào)查，草酸鈣結(jié)石占867%[5]，而且各類結(jié)石的治療亦有重疊。因此在結(jié)石類型不知的情況下，可以憑草酸鈣結(jié)石的防治方法進(jìn)行。

除此之外，多飲水[6]、多鍛煉是各類結(jié)石治療的金方法。當(dāng)然有條件者，定期體檢，通過泌尿系結(jié)石相關(guān)的影像學(xué)檢查做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)也是非常有必要、有意義的。

希望大家一起努力，身體是自己的，通常醫(yī)生的角色只是“亡羊補(bǔ)牢，為時已晚”，要相信自己的健康可以掌握在自己的手中。

參考文獻(xiàn)

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[3] 劉立宇，湯玲，陳合群，等710 例泌尿系結(jié)石成份分析與飲食預(yù)防[J]實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，（03）1006-3110（2006）03-0594-02

[4] 馬鳳寧，何家揚(yáng)化學(xué)定性與紅外光譜分析尿路結(jié)石成分[J]現(xiàn)代泌尿外科雜志，2007（04）

[5] 葉章群尿石癥診斷治療指南[S]見：那彥群，葉章群，孫光，主編中國泌尿外科疾病診斷治療指南[S]2011：214

[6] 鄭彬艷，王寧，李艷平，等尿石癥患者的健康教育[J]齊魯護(hù)理雜志，2005，11（11）：17331