高齡膽道急診手術(shù)臨床探析

【摘要】 目的 探析高齡患者接受膽道急診手術(shù)治療的相關(guān)問題。方法 選擇我院以膽道急診手術(shù)進(jìn)行治療的85例高齡患者（≥70歲）進(jìn)行研究，回顧分析患者的一般資料以及臨床手術(shù)治療資料。結(jié)果 本組83例高齡患者在行膽道急診術(shù)后81例痊愈，另外2例中1例在術(shù)后的2-3d內(nèi)并發(fā)急性呼吸窘迫病癥而死亡，1例由于治療前伴隨心臟疾病術(shù)后死于急性心衰。本次治療，肺部感染以及切口感染患者分別為11例、3例。結(jié)論 臨床醫(yī)師為高齡患者行膽道急診手術(shù)治療，治療痊愈率比較高，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，但治療時(shí)手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)方式以及術(shù)中配合治療，均會(huì)明顯地影響手術(shù)效果。

【關(guān)鍵詞】 高齡病患；膽道急診手術(shù)

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306122 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-2915-02

高齡人群發(fā)生膽道疾病，其病情往往較為嚴(yán)重、發(fā)展速度極快，且普遍伴隨多臟器疾病，需要進(jìn)行急診手術(shù)治療[1]。但是，大多數(shù)的高齡患者在接受治療時(shí)，對(duì)麻醉及手術(shù)的耐受能力均較差，還極容易在術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，所以，高齡患者死于手術(shù)治療的比例較高。據(jù)雷道雄等人的報(bào)道顯示，高齡人群進(jìn)行急診手術(shù)的死亡率約達(dá)到119%-240%[2]。如何在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后全過程，做好對(duì)于患者的安全保障，以降低急診手術(shù)的死亡率，是當(dāng)前臨床醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點(diǎn)。我院為提高高齡患者的膽道急診手術(shù)治療的痊愈率，提高手術(shù)安全程度，對(duì)85例高齡病患展開了臨床研究，下文為此次研究的報(bào)道：

1 資料與方法

11 一般資料 本組83例患者選自于我院2008年1月——2012年2月間收治的539例膽道外科病患，男40例，女43例，年齡為≥70歲，平均為742歲，均接受膽道急診手術(shù)。經(jīng)臨床醫(yī)師診斷，83例患者均存在膽石癥，且全部并發(fā)急性的膽囊炎，伴發(fā)II型糖尿病、高血壓、慢性肺部疾病、冠心病、心房纖顫、陳舊心肌梗死患者分別為29例、22例、22例、4例、4例、2例，同時(shí)，并發(fā)膽總管結(jié)石、右肝內(nèi)的膽管結(jié)石、左肝內(nèi)的膽管結(jié)石、膽源性胰腺炎的患者分別為12例、2例、3例、1例。

12 方法 臨床醫(yī)師根據(jù)患者癥狀，為其實(shí)施急救及常規(guī)處理之后，以膽道急診手術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療，行膽囊切除治療、部分膽囊切除治療、膽囊切開取石合膽囊造瘺治療的患者分別為76例、4例、3例，在術(shù)后全部接受系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)支持。其中，本次83例患者中行單純性的膽囊切除手術(shù)的患者共62例，此62例病患均沒有進(jìn)行腹腔內(nèi)引流，而接受切開膽總管進(jìn)行探查取石的15例患者，則全部接受了T管引流治療。

2 結(jié) 果

臨床醫(yī)師為本組83例高齡患者實(shí)施膽道急診術(shù)后，81例痊愈，痊愈率為9759%，另外2例在術(shù)后2d-3d內(nèi)死亡，死亡率241%，1例死于術(shù)后并發(fā)急性的呼吸窘迫病癥，1例死于急性心衰（治療前存在心臟疾病）。在治療的并發(fā)癥方面，肺部感染11例，9例在術(shù)前伴隨慢性的肺部疾病，切口感染患者3例，術(shù)前均有糖尿病，總感染率為1687%。

3 討 論

相較于其他年齡的人群，膽道疾病在高齡人群中的發(fā)病率及死亡率均較高，但是，膽道急診手術(shù)并未存在年齡這一其禁忌癥。若臨床醫(yī)師要為高齡患者進(jìn)行膽道急診手術(shù)治療，完全可以通過對(duì)手術(shù)適應(yīng)證進(jìn)行詳細(xì)分析、根據(jù)病患的身心狀況合理選擇手術(shù)方式、主動(dòng)應(yīng)對(duì)手術(shù)并發(fā)癥幾項(xiàng)措施，實(shí)現(xiàn)對(duì)于手術(shù)并發(fā)癥及患者死亡現(xiàn)象地控制，以便于提高手術(shù)成功率。

我院在此次研究中，針對(duì)83例病患的一般資料與臨床治療資料展開了詳細(xì)的分析與總結(jié)，治療成功率達(dá)到9759%，而總體感染率、死亡率則分別為1687%、241%，在某種程度上實(shí)現(xiàn)了對(duì)并發(fā)癥與死亡現(xiàn)象地應(yīng)對(duì)。臨床醫(yī)師為進(jìn)一步地提升高齡患者手術(shù)痊愈率，對(duì)其并發(fā)癥與死亡現(xiàn)象實(shí)施了深入地探析，從中總結(jié)出以下幾點(diǎn)有助于急診手術(shù)治療順利實(shí)施的事項(xiàng)，即：①手術(shù)適應(yīng)證分析：老年人肌體較弱，往往存在多種并發(fā)癥，以急診手術(shù)進(jìn)行治療越早越好，最好控制在發(fā)病后的48h以內(nèi)，以避免病灶變化，誘發(fā)膽囊穿孔、壞疽等嚴(yán)重問題。同時(shí)，由于高齡患者肌體代謝能力、免疫防御機(jī)制等均下降，而臟器基礎(chǔ)性疾?。ū热?，心腦血管疾病、肝腎功能疾病、呼吸系統(tǒng)疾?。┌l(fā)病率上升，容易造成患者手術(shù)死亡，在進(jìn)行手術(shù)之前，醫(yī)護(hù)人員還要嚴(yán)格認(rèn)真地做好術(shù)前分析與準(zhǔn)備，并盡快做好對(duì)于合并癥狀的應(yīng)急處理，以避免患者術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥[3]。②手術(shù)方式選擇：在進(jìn)行手術(shù)之前，醫(yī)護(hù)人員要做好與患者的溝通交流，以了解患者對(duì)于麻醉和手術(shù)的耐受程度，選擇合理的麻醉方式，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果為患者選擇合理的手術(shù)方式，盡可能保證手術(shù)的簡(jiǎn)便、高效性能。比如，可以優(yōu)先選擇右Kocher切口，進(jìn)行順逆結(jié)合的膽囊切除治療。若患者解剖關(guān)系混亂，應(yīng)當(dāng)以膽囊為起點(diǎn)，逐步地游離到膽囊管，待組織清晰后再展開手術(shù)。同時(shí)，若患者在手術(shù)治療時(shí)呈現(xiàn)出嚴(yán)重的水腫及膽囊粘連現(xiàn)象，不能夠進(jìn)行膽囊的全部切除治療，則可以在對(duì)膽囊進(jìn)行部分切除的基礎(chǔ)上，實(shí)施造瘺治療[4]。③并發(fā)癥應(yīng)對(duì)：臨床醫(yī)護(hù)人員要做好對(duì)于患者的心電監(jiān)護(hù)、輔助吸氧以及霧化治療、水電解質(zhì)調(diào)節(jié)等干預(yù)，同時(shí)要嚴(yán)格控制患者輸液的速度。然后以患者的具體狀況幫助其應(yīng)對(duì)并發(fā)癥，比如，患者伴隨高血壓病癥，在術(shù)前應(yīng)當(dāng)以降壓藥物，幫助患者將血壓調(diào)整到合理范圍后，再進(jìn)行手術(shù)；若患者在術(shù)后發(fā)生ARDS癥狀或肺炎，應(yīng)當(dāng)及時(shí)使用抗生素給予其治療；為保護(hù)患者的肝功能，在治療中，應(yīng)當(dāng)控制對(duì)于氨基苷類藥物的使用[5]。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭亞民，劉東斌，王悅?cè)A，等80歲以上高齡患者膽道外科急診的特點(diǎn)和處理[J]中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（17）：3365-3366

[2] 符真，彭勃，馮遠(yuǎn)德高齡膽道急診手術(shù)82例臨床分析[J]中國(guó)老年學(xué)雜志，2007，27（24）：2455-2456

[3] 陳松老年性膽道疾病患者急診外科手術(shù)治療的臨床觀察[J]中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，08（22）：9-11

[4] 李超榮，龐麗蓉老年結(jié)石性膽道急診外科治療900例分析[J]中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，09（16）：83-84

[5] 朱之清，楊金燕老年結(jié)石性膽道急診外科治療826例分析[J]齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010（9）：1402-1403