絕經后取環46例體會

【摘要】 目的 觀察補佳樂及宮頸局部麻藥用于絕經后婦女取宮內節育環的效果。方法 將46例絕經后婦女隨機分為兩組。觀察組23例，采用補佳樂片每天3mg1次口服，1周后宮頸用局麻藥取環；對照組23例按傳統方法直接擴宮取環。結果 兩組在宮口擴張軟化、患者取環不適的副反應、取環效果等指標上差異有高度顯著性。觀察組明顯優于對照組。結論 補佳樂及宮頸用局麻藥減痛用于絕經后婦女取宮內節育環效果顯著。

【關鍵詞】 絕經期；宮內節育環；補佳樂片；宮頸用藥

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306259 文章編號：1004-7484（2013）-06-3021-02

我院自2010年6月——2012年6月采用補佳樂片對23例絕經后婦女口服后一周，加宮頸局部注射2%利多卡因5mI再取宮內節育環，效果較為滿意。現將臨床觀察結果報道如下：

1 資料與方法

11 一般資料 本組均為我院婦科門診絕經后自愿行取環術婦女，年齡48-63歲，平均53歲。絕經1-8年，平均26年。放置宮內節育器時間12-30年，平均156年。宮內節育環均系無尾絲環。術前常規行婦檢，盆腔B超檢查，確定節育器位置，了解子宮大小，節育環有無嵌頓移位，有無盆腔占位，生殖道炎癥，異常陰道出血及心血管科等疾患，有無手術及藥物禁忌癥等。

12 方法 將患者隨機分成兩組，觀察組23例在取環前1周每天口服補佳樂片3mg，1周后宮頸注射1%利多卡因5毫升在3點及9點處后進行取環；對照組23例不用任何藥物采取傳統常規取環。

13 觀察內容及效果評價

131 宮口軟化標準宮頸軟化 ①宮口稍擴張，用3號擴宮器可無阻力出入宮頸內口；②宮頸部分軟化，宮口未開，用探針可無助力自由出入宮頸內口；③宮口閉合質硬，宮頸探針始終無法進入宮頸內口。

132 取環術中不良反應程度判定標準 重度反應：下腹疼痛難忍，伴惡心嘔吐出汗等，手術難以進行；中度反應：腹部不適明顯但可以耐受；輕度反應：腹脹痛輕微。

133 取環效果順利 宮頸口比較松無須宮口擴張，取環順利，出血少；困難：節育環不能直接取出，需要擴宮，B超指導下等措施取出；失敗：宮內節育環不能取出。

14 統計學處理 計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結 果

21 觀察組與對照組宮頸軟化擴張程度比較 觀察組術中宮頸軟化、擴張較好。對照組宮頸質地堅硬，宮頸口狹窄甚至粘連擴張困難，手術時間長。兩組宮口軟化擴張比較差異有高度顯著性（P均<005），見表1。

3 討 論

宮內節育環是我國婦女普遍采用的長效避孕措施，但節育環畢竟是體內異物，在圍絕經期節育環避孕已沒有必要，且在一定程度上引起副反應，故建議圍絕經期婦女都應取環。但應各種原因很多婦女絕經1-2年以上才想到取環。

絕經后婦女卵巢功能衰退，體內雌激素水平逐漸下降，子宮萎縮老化體積縮小，內膜變薄。陰道缺乏彈性，宮頸口緊閉，質硬，難以擴張。且子宮萎縮，亦加重節育器對子宮內膜及肌壁的壓迫損傷，甚至導致宮內節育器發生移位和嵌頓，取節育環時易發生子宮及宮頸損傷，感染等并發癥[1]。加上年齡增大，宮頸及宮體變硬、彈性差、宮口緊，手術難度增加，易造成取環困難或失敗，手術難度隨著絕經時間的延長而增加。

補佳樂為天然雌激素，其生理作用可以促進子宮肌細胞增生、肥大，使肌層增厚。促進子宮內膜腺體和間質增殖。使宮口松弛擴張。促進陰道上皮細胞增生和角化，粘膜增厚[2]觀察組應用補佳樂3mg每天1次口服一周，加用宮頸局部麻醉2%利多卡因5ML注射后取環，減輕了患者的痛苦程度，縮短手術時間，減少術中出血，提高了取環成功率。因此我們認為，口服補佳樂及宮頸局部注射利多卡因取環，在宮頸口軟化擴張大小、術中出血量、取環不良反應、取環效果等指標上均明顯優于傳統取環。故我們認為雌激素補佳樂配合宮頸局部注射麻藥減痛用于絕經后取環術效果顯著，值得臨床推廣應用。我們建議婦女在圍絕經期內取環，既可以降低取環的痛苦及手術并發癥，亦可降低手術難度，提高取環成功率。

參考文獻

[1] 王芳，張建玲，自制藥物推助器放置粉末狀米索前列醇在絕經后婦女取IUD中的應用實用婦產科雜志，2009，（25）2：120-121

[2] 婦產科學：供8年制及7年制臨床醫學等專業用