急性闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥的臨床分析

【摘要】 目的 本研究主要就急性闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥的臨床情況展開分析討論，以此來降低患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的幾率。方法 選擇我院2006年1月——2013年3月所收治的90例急性闌尾炎患者作為研究對象，對患者在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率以及療效進行觀察、比較。結(jié)果 在本研究的所有患者中，有15例患者在術(shù)后出現(xiàn)了并發(fā)癥，其出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率為1667%，其中有5例患者表現(xiàn)為手術(shù)切口裂開或感染，其概率為3333%（5/15），其余分別為：2例盆腔膿腫患者，其概率為1333%（2/15），2例患者表現(xiàn)為腸瘺，其概率為1333%（2/15），3例患者表現(xiàn)為脂肪液化或切口積液，其概率為2000%（3/15），3例患者表現(xiàn)為粘連性腸梗阻，其概率為2000%（3/15）。結(jié)論 在對急性闌尾炎患者進行治療的過程中，一定要對手術(shù)實際進行適當?shù)恼莆眨瑫r還必須對術(shù)后并發(fā)癥進行積極地預(yù)防以及治療，避免患者由于術(shù)后并發(fā)癥而出現(xiàn)第二次手術(shù)的情況，降低患者在圍術(shù)期的痛苦，提高其治療效果。

【關(guān)鍵詞】 急性闌尾炎；術(shù)后并發(fā)癥；臨床分析

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306225 文章編號：1004-7484（2013）-06-2994-02

急性闌尾炎作為外科常見的急腹癥狀之一，該病的發(fā)病情況相對較急，其典型的癥狀就是反跳痛、壓痛、轉(zhuǎn)移性右下腹痛等，部分患者還存在嘔吐、惡心等腸道不適的癥狀[1]。對于此類患者，如果不對其進行及時有效的治療，那么患者就有可能發(fā)展成為穿孔以及急性化膿性闌尾炎，如在此時對患者進行手術(shù)，那么患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的幾率也會大大增加，并對患者的預(yù)后造成較為嚴重的影響。本研究將對我院90例急性闌尾炎患者在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 一般資料與方法

11 一般資料 選擇我院2006年1月——2013年3月所收治的90例急性闌尾炎患者作為研究對象，其中有56例男性，34例女性。本研究的所有患者的年齡為16-68歲，平均年齡為（4681±752）歲，所有患者的病程為64h-4天，平均病程為（1001±009）小時。絕大部分就診患者的主要癥狀就是轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，部分患者還存在右下腹包塊、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。在所有患者中，有2例患者為闌尾周圍膿腫，23例患者為急性壞疽并發(fā)穿孔性闌尾炎，24例患者為急性化膿性闌尾炎，41例患者為急性單純性闌尾炎。

12 方法 患者在入院后均給予液體補充以及禁食治療，以此來對患者體內(nèi)的酸堿以及電解質(zhì)的平衡進行糾正，同時還必須對患者及時地進行闌尾切除手術(shù)。所有患者在術(shù)前均給予了常規(guī)抗生素藥物的治療，在手術(shù)的過程中，有18例患者的切口位于右側(cè)腹直肌旁，72例患者的切口位于右下腹麥氏點處。本研究所有患者在開腹后均行常規(guī)闌尾切除術(shù)，并對闌尾殘留端行“8”字縫合或?qū)ζ溥M行包埋，對于闌尾周圍膿腫以及壞疽穿孔的患者，在對其闌尾進行切除后，還必須將腹腔中的膿液吸取干凈，并將出現(xiàn)炎癥感染的大網(wǎng)膜清除，然后再用溫度適宜的生理鹽水來對患者的腹腔進行清洗，待膿液完全被清除后，方可對其切口進行縫合，并預(yù)留引流管，以便于對患者的腹腔積液進行引流。

13 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS120軟件對本研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)的分析，計量資料用（χ±s）來表示計數(shù)資料的對比應(yīng)用X2檢驗，而計量資料的對比應(yīng)用t檢驗，p<005說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

所有患者在經(jīng)過相應(yīng)的手術(shù)治療后，均痊愈出院，所有患者的住院時間為6—23天，平均住院時間為（74±29）天。有15例患者在術(shù)后出現(xiàn)了并發(fā)癥，其出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率為1667%，其中有5例患者表現(xiàn)為手術(shù)切口裂開或感染，其概率為3333%（5/15），其余分別為：2例盆腔膿腫患者，其概率為1333%（2/15），2例患者表現(xiàn)為腸瘺，其概率為1333%（2/15），3例患者表現(xiàn)為脂肪液化或切口積液，其概率為2000%（3/15），3例患者表現(xiàn)為粘連性腸梗阻，其概率為2000%（3/15）。通過對此類患者采取及時有效地措施進行處理，所有患者均痊愈出院，且未出現(xiàn)切口疝、內(nèi)出血等并發(fā)癥，此外，在本研究的所有患者中，未發(fā)現(xiàn)死亡病例。其具體情況如表1所示。

3 討 論

31 切口感染情況 在本研究中，有5例存在術(shù)后并發(fā)癥的患者表現(xiàn)為切口裂開或感染，其比例達到了3333%，這與某些學(xué)者在相關(guān)報道中的結(jié)果基本一致[2]。由此可見，切口裂開或感染是急性闌尾炎患者在術(shù)后較為常見的并發(fā)癥之一。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計資料顯示[3]，急性闌尾炎患者在行闌尾切除手術(shù)后，出現(xiàn)切口裂開或感染的概率45%左右。當患者出現(xiàn)此類情況，不僅會增加其經(jīng)濟負擔以及生理性痛苦，而且還會對患者的預(yù)后造成一定的負面影響。一般情況下，穿孔性或化膿性急性闌尾炎患者在術(shù)后出現(xiàn)切口感染的幾率相對較大，在對此類患者進行手術(shù)的過程中，通常可以看見患者的闌尾存在極度腫大的情況或者是闌尾在穿孔后流出膿液。在對此類患者進行手術(shù)的過程中，一定要對切口進行適當?shù)谋Ｗo，并在術(shù)后將患者的腹腔清洗干凈，以此來降低患者出現(xiàn)術(shù)后感染的幾率。

32 切口裂開 一般情況下，導(dǎo)致患者在術(shù)后出現(xiàn)切口裂開的原因有很多，例如脂肪顆粒掉落、高頻電刀的使用過量等[4]。因此，在對患者的切口進行沖洗縫合時，一定要盡量將脫落的脂肪顆粒沖洗干凈，對于高頻電刀的使用也必須進行適當?shù)目刂疲源藖頊p少患者在切口縫合過程中出現(xiàn)死腔的情況。一旦發(fā)現(xiàn)患者的切口出現(xiàn)裂開的情況，就必須及時地對其進行二次縫合。

33 粘連性腸梗阻 腸梗阻通常是在患者行腹部手術(shù)后的1-3周才會出現(xiàn)。導(dǎo)致患者出現(xiàn)此類情況的主要原因就是急性闌尾炎患者的闌尾在穿孔后，大量的膿液流入腹腔中，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)停止排氣、排便、嘔吐、惡心、腹脹、腹痛等癥狀。此外，由于腹部手術(shù)本身就容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)粘連性腸梗阻的情況[5]，因此，在對患者進行手術(shù)的過程中，一定要對其闌尾殘端進行科學(xué)、有效的處理，以此來防止患者在術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻的情況。

34 脂肪液化或切口積液 一般情況下，肥胖患者最容易出現(xiàn)此類術(shù)后并發(fā)癥，這主要是由于肥胖患者的腹部脂肪相對較多，因此，在手術(shù)過程中使用的高頻電刀以及各類機械的頻率也相對較高。這些情況的出現(xiàn)，無疑加重了患者在切口縫合時出現(xiàn)死腔的幾率。脂肪液化常見于手術(shù)完成后的5-7天，大部分患者沒有典型癥狀，僅換藥時發(fā)現(xiàn)切口處有較多滲液。

35 盆腔膿腫以及腸瘺 一般情況下，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腸瘺的主要原因就是手術(shù)過程中闌尾的殘留端過短，導(dǎo)致患者的闌尾根部在術(shù)后出現(xiàn)壞死或水腫的情況，最終使得結(jié)扎線出現(xiàn)脫落，部分出現(xiàn)此類情況的患者認為這是醫(yī)生在手術(shù)過程中誤傷腸管所引起。當患者出現(xiàn)腸瘺的情況時，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為引流液顏色變暗、量增多等異常現(xiàn)象，部分患者還會出現(xiàn)腹痛腹脹的情況，情況嚴重的患者還會表現(xiàn)為腹膜刺激征，部分患者較小腸瘺可以自行愈合；盆腔膿腫的發(fā)生主要由于穿孔闌尾在術(shù)后膿液未完全吸收而流至盆腔，逐漸積聚形成膿腫，多見于術(shù)后一周左右，主要癥狀為體溫升高及大便增多、里急后重等，臨床處理主要依靠抗炎治療及局部理療。

綜上所述，在對急性闌尾炎患者進行治療的過程中，一定要對手術(shù)實際進行適當?shù)恼莆眨源藖斫档突颊咴趪g(shù)期的痛苦，提高其治療效果。

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