剖宮產時行子宮肌瘤剜除術34例臨床分析

【摘要】 目的 分析討論產婦在剖宮產理時行子宮肌瘤剜除術的臨床療效及其安全性和可行性。方法 選取我院2012年1月——2012年8月在我院實行剖宮產的患者68例。將其隨機分為實驗組和對照組，各組34例，實驗組為剖宮產同時行子宮肌瘤剜除術，對照組只是實施單純的剖宮產，比較分析兩組的手術時間、術中出血量、產后5d惡露量、術后肛門排氣時間、住院時間。結果 實驗組的手術時間稍長，為5426±548min，和對照組3823±457min相比較具有統計學意義；實驗組的術中出血量和產后5d惡露量均高于對照組，術后肛門排氣時間和出院時間也長于對照組，但無統計學意義。結論 剖宮產術中同時行子宮肌瘤剜除術是安全可行的，可以減輕患者的經濟負擔和二次手術所帶來的痛苦，是一種安全有效的治療方法

【關鍵詞】 剖宮產；子宮肌瘤剜除術

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306147 文章編號：1004-7484（2013）-06-2934-01

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，發生率為20%-30%。多見于30-50歲女性，其中以40-50歲發生率最高，占512%-60%；據估計35-50歲婦女患有子宮肌瘤約20%-25%[1]。妊娠合并子宮肌瘤發病率亦逐年增加，妊娠合并子宮肌瘤是妊娠期常見并發癥，其發生率約為03%-72%[2]，剖宮產的比率也越來越高，但對剖宮產的同時是否行子宮肌瘤剜除術一直以來都存在有爭議，現將我院剖宮產時行子宮肌瘤剜除術的臨床療效做以下的比較分析：

1 資料與方法

11 一般資料 選取我院2012年1月——2012年8月在我院實行剖宮產的患者68例，年齡22-42歲，子宮肌瘤病程長短不一，4個月-5年，兩組的基本資料無統計學意義（P>005）。將其隨機分為實驗組和對照組，各組34例，實驗組為剖宮產同時行子宮肌瘤剜除術，對照組只是實施單純的剖宮產，比較分析兩組的手術時間、出血量、產后5d惡露量、術后肛門排氣時間、住院時間等指標。

12 手術方法 兩組均采用腰麻或硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產[3]，實驗組先行剖宮產術，待胎兒娩出后，給予宮體注射縮宮素20IU，之后行子宮剜除術，與非妊娠的手術方式相同。

13 統計學方法 所有數據均采用SPSS140統計學軟件進行處理分析，以P<005為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組的手術時間、術中出血量、產后5d惡露量、術后肛門排氣時間、住院時間，見表1。

表1 兩組的手術時間、術中出血量、產后5d惡露量、術后肛門排氣時間、住院時間表

組別n手術時間（min）術中出血量（ml）產后5d惡露量（ml）術后肛門排氣時間（d）出院時間（d）

實驗組345426±54817536±75694236±75421±0862±16

對照組343823±45716725±81211826±62918±0959±21

注：實驗組和對照組相比較具有統計學意義P<005。

分析結果顯示，實驗組的手術時間稍長，為5426±548min，和對照組3823±457min相比較具有統計學意義；實驗組的術中出血量和產后5d惡露量均高于對照組，術后肛門排氣時間和住院時間也長于對照組，但無統計學意義。

3 討 論

剖宮產時能不能同時行子宮肌瘤剜除術，臨床上有不同的觀點，一種觀點是不主張剖宮產時行子宮肌瘤剔除術[4]。妊娠時子宮高度充血，剖宮產時行子宮肌瘤剜除術時，臨床上增加了手術難度，因在妊娠期間子宮的膨大和胎兒娩出后子宮收縮變形，肌瘤位置發生改變，妊娠時期肌瘤血供比較豐富，肌瘤界限不清，而且子宮變大，手術視野暴露不滿意，加上肌瘤與周圍界限不清，給手術帶來較大困難，易引起大出血[5]，難以控制，增加產后出血量，也提高了產褥感染的機會。

本次討論結果顯示，實驗組的術中出血量為17536±7569ml，對照組為16725±8121ml，兩者相比較無統計學意義，所以在出血方面的顧慮得到減少；但是隨著臨床上越來越多的研究資料，觀念似乎又在逐漸發生改變[6]，隨著剖宮產比率的上升，術中遇到子宮肌瘤的聚會也在增多，剖宮產時同時行肌瘤剔除可以使患者避免再次手術的痛苦。還有觀點與上述意見相同，認為剖宮產時如果不剜除肌瘤，產后子宮肌瘤的存在必然影響子宮的復舊[7]，尤其是妊娠后期的肌瘤變性明顯增多，有必要在剖宮產的同時剔除肌瘤。從以上結果看到，實驗組的手術時間稍長，為5426±548min，和對照組3823±457min相比較具有統計學意義；實驗組的術中出血量和產后5d惡露量均高于對照組，術后肛門排氣時間和住院時間也長于對照組，但無統計學意義。但對于體質比較差、心臟病、重度貧血、子癇、前置胎盤、胎盤早剝、彌漫性微血管內凝血及剖宮產術中大出血等危急患者生命的時候應盡量縮短手術時間，為保證患者安全不宜行子宮肌瘤剜除術，應改行擇期手術或改用其他方法治療為宜[8]。

綜上所述，剖宮產時行子宮肌瘤剜除術的安全可行的，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 武寶平，張秀珍副官產同時實施子宮肌瘤剔除術68例臨床分析[J]山東醫藥，2006，46（24）：72-73

[2] 蘇應寬，徐增祥，江森實用產科學[M]第2版濟南：山東科技出版社，2004：807

[3] 劉新民，主編婦產科手術學[M]第3版北京：人民衛生出版社，2004：882-887

[4] 陳敘，于寧，常穎剖宮產術中婦科腫瘤的處理中國實用婦科與產科雜志，2008，24（10）：741

[5] 蘇應寬，徐增祥，江森實用產科學[M]第2版濟南：山東科技出版社，2004：807

[6] 喬福元妊娠合并子宮肌瘤的處理中國實用婦科與產科雜志，2001，17（3）：179-180

[7] 雅麗，陳映竹，付建紅，等剖宮產同時子宮肌瘤剔除術分析[J]河南診斷與治療雜志，2002，16（5）：339-340

[8] 宋雪凌，楊孜妊娠合并子宮肌瘤[J]中國婦產科臨床雜志，2005，6（4）：309