婦科腹腔鏡手術的臨床進展

【摘要】 目的 研究分析腹腔鏡手術在婦科中的臨床應用進展。方法 回顧性分析腹腔鏡在婦科不同癥狀以及不同時期的手術應用，參考相關文獻探討其臨床應用的價值和意義。結果 腹腔鏡在婦科手術中的應用具有創傷小、痛苦小、恢復快、效果好等方面的特點，與傳統手術比較具有明顯優勢。結論 腹腔鏡手術方式在婦科中的應用明顯提高了手術的效率，是婦科手術治療的一大進步，無氣腹腹腔鏡手術、微型腹腔鏡手術等的研究與應用更提高了臨床效果，腹腔鏡手術在婦科手術值得臨床廣泛推廣。

【關鍵詞】 婦科臨床；腹腔鏡手術；惡性腫瘤；臨床進展；手術技術

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306734 文章編號：1004-7484（2013）-06-3416-01

腹腔鏡在臨床上的首次應用始于1947年，直至20世紀60年代，腹腔鏡手術已經在婦科治療中占有重要地位，伴隨視頻計算機技術的應用，使得腹腔鏡技術得到更加長足的發展。腹腔鏡手術因其切口小、出血少、損傷小、住院時間短的特點，是當前婦科臨床手術的首選術式。隨著醫療技術的逐漸發展和深化改革，其在基層醫院中也獲得普遍推廣。本文根據腹腔鏡在婦科手術中的應用發展和臨床進展做一綜述，現報告如下。

1 婦科急腹癥

當前主要應用腹腔鏡手術治療卵巢腫瘤扭轉、異位妊娠、急性盆腔炎、黃體破裂等癥狀，其中黃體破裂和異位妊娠的主要臨床表現為內出血，采用腹腔鏡手術治療可以使患者獲得迅速診治。沈進，陳麗玉[1]等人的研究報道中，采用腹腔鏡治療85例異位妊娠、5例卵巢囊腫扭轉、10例黃體破裂患者，得出應對患者的不同臨床癥狀進行相應的對癥處理，要積極糾正休克患者的癥狀，同時做好止血治療，并依據患者的生育要求選擇手術方式，有生育要求且輸卵管完整的患者應選擇保守手術治療，而無生育要求的患者可行患側輸卵管切除術治療。卵巢腫瘤患者應根據其腫瘤是否存在壞死及其性質選擇相應的治療方式，壞死患者行附件切除治療，單純性囊腫患者行腫瘤切除術治療。有文獻報道對40例異位妊娠患者采用腹腔鏡手術治療均獲得成功，且2009年一組對12例卵巢異位妊娠患者行腹腔鏡手術治療完成首次腹腔鏡治療治療卵巢異位妊娠。

2 良性腫瘤

微創手術在上世紀90年代在臨床中獲得廣泛應用，較之傳統的陰道和開腹手術途徑的手術視野更佳，且安全性更高。已有許多文獻報道采用腹腔鏡治療婦科良性腫瘤的相關經驗，其中表現為子宮肌瘤、卵巢良性囊腫、子宮腺肌瘤等，隨著腹腔鏡設備的逐漸更新和技術的日漸成熟，腹腔鏡不僅在囊中剝離和附件切除中占突出地位，其在臨床探查和診斷中也逐漸取代傳統的開腹手術，尤其是TLH，可以術中同步進行EMs的治療、盆地修復、引導懸吊術等治療。韓素云，辜愛萍[2]等人對52例患者行腹腔鏡手術患者與81例陰道子宮切除術及100例開服手術患者進行研究對比，腹腔鏡手術的住院時間、手術時間、術中出血量等方面均明顯優于開腹手術和陰道手術患者，并且采用腹腔鏡手術能夠全面的評估患者的盆腔情況，順利的完成臨床治療意外的相關工作。

3 惡性腫瘤

較之傳統開腹手術腹腔鏡手術治療子宮內膜癌、宮頸癌、卵巢癌等惡性腫瘤中具有不容忽視的作用，腹腔鏡輔助小切口手術在原發性較大腫瘤的復發探查處理中具有明顯的效果，且腹腔鏡筋膜外淋巴結清掃術顯著的提高了婦科為創手術治療惡性腫瘤的作用。有研究對早期宮頸癌患者行治療前的腹腔鏡筋膜外淋巴清掃，證實該種治療方式不但能確定患者的腫瘤分期，更能夠降低復發率和減少局部粘連。經對患者的臨床探索發現，采用腹腔鏡進行淋巴清掃聯合根治性宮頸切除術是治療早期宮頸癌并保存患者生育能力的有效方式。此外，蒙秋，秦杰[3]等人總結出腹腔鏡在子宮內膜癌的手術中可有效減少患者的痛苦，提高臨床治療效果。腹腔鏡可以全面的探查患者的腹腔內臟器、盆腔等，可準確辨別是否存在橫隔腫瘤轉移等，進而避免大創傷治療，與傳統手術方式比較能更加準確的掌握病情分期。

4 并發癥

雖然腹腔鏡手術在較大程度上完成了婦科手術的革新，但是其在臨床操作中也很難避免相關并發癥的發生，主要表現為泌尿系、血管、胃腸等的損傷，組織移位種植，皮下氣腫，感染，術后疼痛等，不同的臨床研究對不同的手術病癥的并發癥報道不一。相關研究對法國5個高級婦科腹腔鏡手術進行研究得出15300例腹腔鏡手術的并發癥發生率為033%，然而其發生率與具體的手術操作復雜程度之間具有明顯的關聯性（P<001），伴隨手術操作者臨床經驗的逐漸增長，腸道損傷的發生率呈逐年減少的趨勢，與以往比較（P=000002）需要中途轉行開腹手術治療的發生率也明顯降低，（P=001）。閆珺[4]研究報道的腹腔鏡手術并發癥發生率為112%，而外國相關文獻回顧6年中的1321例腹腔鏡手術治療的臨床資料，結果32例患者發生臨床并發癥，發生率為242%藍。明永等人研究分析了4年期間1596例患者的臨床資料，其中24例患者出現并發癥現象，發生率為15%。經大量研究發現，引起腹腔鏡手術并發癥主要與手術操作的難易程度、手術適應癥、操作者的手術技術等有關。

5 總 結

隨著醫療結束的逐漸發展和腹腔鏡手術操作技術的日臻成熟，其在婦科手術中的成績日漸突出，頗具臨床意義，但是在具體的手術操作中也很難擺脫一定的手術風險。加強腹腔鏡技術在婦科中的運用技術和提高醫者的手術能力仍是不容懈怠的問題。此外，應對患者的病情做好前瞻性研究，術后加強對患者的隨訪調查，不斷深入和拓寬研究范圍，充分減少手術并發癥的發生率，使腹腔鏡在婦科臨床中發揮更加重要的作用。

參考文獻

[1] 沈進，陳麗玉，席雅琳，等腹腔鏡手術在婦科疾病診治中的應用[J]腹腔鏡外科雜志，2011，18（07）：109-110

[2] 韓素云，辜愛萍，丁輝，等特殊類型異位妊娠腹腔鏡手術的臨床分析[J]西北國防醫學雜志，2012，13（04）：198-199

[3] 蒙秋，秦杰，黃守國，等宮腔鏡、腹腔鏡聯合手術在女性不孕癥診治中的應用價值[J]海南醫學，2012，15（14）：106-107

[4] 閆珺廣泛性子宮頸切除術加腹膜代陰道延長術治療早期宮頸癌的臨床研究[D]山東大學，2012，20（17）：120-121