胸腔鏡與開胸脊柱前路手術的比較研究

【摘要】 目的 探討胸腔鏡與開胸脊柱前路手術的比較研究。方法 回顧2011年4月——2012年11月入住我院胸外科76例患者分為兩組，觀察組采用胸腔鏡的方法，對照組采用開胸脊柱前路手術的方法，比較兩組患者的圍手術期參數、并發癥和術后療效。結果 ①圍手術期參數：觀察組與對照組相比，切口長度、術中出血量、胸腔引流量、胸痛持續時間明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<005）；手術時間及胸腔引流時間沒有統計學意義（P>005）；②并發癥：兩組患者并發癥發生率無統計學差異（P>005）；③術后療效：兩組患者術后隨訪5-16個月，胸背痛均完全緩解，神經功能恢復比較無統計學差異（P>005）。結論 胸腔鏡與開胸脊柱前路手術相比，對組織創傷小，出血量少，胸痛持續時間短，恢復快等優勢，有積極的臨床意義。

【關鍵詞】 胸腔鏡；開胸脊柱前路手術；胸椎；脊椎疾病

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306094 文章編號：1004-7484（2013）-06-2890-02

胸腔鏡手術是電視胸腔鏡手術的簡稱，隨著醫學技術的不斷發展，胸腔鏡手術成為微創胸腔外科應用范圍最為廣闊的手術。胸腔鏡技術可分為鎖孔（3個15mm孔）技術和輔助小切口（1個5-10 cm小切口和1個15mm胸腔鏡孔）技術，避免了傳統開胸脊柱前路手術創傷大、出血多、恢復慢等弊端，本文回顧對2010年4月——2012年11月入住我院胸外科實施胸腔鏡與開胸脊柱前路手術的病例，進行比較分析，現具體報告如下。

1 資料與方法

11 一般資料 2010年4月——2012年11月入住我院胸外科76例患者分為兩組，觀察組男22例，女16例，年齡21-62歲，平均年齡475+35歲；對照組男23例，女15例，年齡23-63歲，平均年齡483+35歲；術前神經功能分級按ASIA分級標準：觀察組A級2例，B級5例，C級10例，D級9例，E級12例；對照組A級3例，B級5例，C級9例，D級10例，E級11例。所有患者病變范圍在T3-T12之間，包括胸椎結核25例、骨折23例、側凸12例和腫瘤16例，其中62例有胸背痛，48例有脊髓壓迫癥。

12 方法 胸腔鏡手術方法：①術前準備：手術器械準備，包括胸腔鏡及其配套設備，骨科常規器械，胸腔鏡脊柱手術專用器械，鈦夾或超聲刀等。②麻醉和體位：全麻，雙腔氣管插管。單肺通氣，術側肺塌陷。患者側臥位，術側在上。術側上肢上舉、肘關節屈曲90O懸吊固定。③建立手術通道：通過在胸壁建立2或3個直徑1-15cm手術通道的鎖孔技術完成前路病灶清除、膿腫引流，以及側凸畸形前路松解或骨骺阻滯術；或首先在胸壁建立一直徑為15cm的觀察孔，另在病椎相對應肋間隙腋后線處向背側做3-5cm長的切口，完成病椎切除與內固定重建手術，椎體缺損用自體髂骨移植或鈦網重建，內固定選釘棒系統[1]。

13 統計學分析 所有臨床資料輸入計算機，采用SPSS170統計分析軟件包。計量資料屬正態分布的采用（χ±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料采取Χ2檢驗，P<005為有統計學意義。

2 結 果

21 兩組患者圍手術期參數比較 見表1。

3 討 論

31 適應證和禁忌證 胸腔鏡手術的適應證與開胸手術相同，適用于經胸腔進行胸椎前路手術的病例，如椎體病灶或脊髓受壓（包括結核、腫瘤、骨折等）的病灶清除、減壓以及脊柱前路穩定性的重建。其禁忌證包括不能耐受單肺通氣者，嚴重急性呼吸功能障礙者，正壓通氣氣道高阻力和廣泛胸膜粘連者；以及周圍組織嚴重粘連或血運豐富的惡性椎體病變。

32 對圍手術期參數的影響 胸腔鏡采用小切口手術較傳統開胸手術優勢明顯。胸腔鏡可擴大胸腔內觀察脊柱的視野，使術者能夠清晰地觀察解剖結構，減少病變椎體的出血量；小切口則可避免常規開胸術帶來的大段肋骨切除和過度撐開肋間隙，同時避免對背闊肌的橫斷，減輕術后切口疼痛，減少術后閉式胸腔引流量并防止肩胛帶功能障礙；而術后疼痛輕，有助于改善圍手術期肺通氣功能，利于早日康復。本文研究顯示，觀察組的切口長度、術中出血量、胸腔引流量、胸痛持續時間明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<005）。

33 手術并發癥 兩組并發癥發生率無顯著差異。本研究提示，早期應用胸腔鏡進行脊柱前路手術的并發癥多與單肺通氣相關。本研究中肺炎并胸腔積液4例，肺炎合并肺不張2例，切口感染1例，經抗生素、霧化吸入、纖維支氣管鏡下吸痰等治療后肺部感染癥狀得到控制。

綜上所述，胸腔鏡與開胸脊柱前路手術相比，不僅能達到相同的療效，且優勢更明顯，有對組織創傷小、術中出血少、恢復快等，臨床應用廣泛，有積極的臨床意義。

參考文獻

[1] 董健，陳瑜，李熙雷，等 電視胸腔鏡輔助下小切口前路手術治療胸椎疾病[J]脊柱外科雜志，2007，5（4）：213-217