80例冠心病不穩定型心絞痛患者的臨床護理體會

【摘要】 目的 探究冠心病不穩定心絞痛患者的臨床護理方法。方法 選擇我科2006年1月——2009年12月收治的冠心病不穩定型心絞痛80例進行分析。結果 顯效 31例占386%，有效36例。占448%，無效13例占166%。總有效率834%。結論 冠心病不穩定型心絞痛，在進行治療的同時，給予適當的積極護理，可以促進患者康復，提高生活質量。

【關鍵詞】 冠心病不穩定心絞痛；護理

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306398 文章編號：1004-7484（2013）-06-3135-02

不穩定型心絞痛是在勞累型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床表現，和穩定心絞痛比較，不穩定性心絞痛的疼痛強，疼痛時間長，輕微活動可誘發，休息時也可自發出現心絞痛，據統計部分不穩定心絞痛，在發作后可能發生心肌梗死。及時合理的治療和護理?？梢员苊庑募」Ｋ赖陌l生，患者預后得到改善。

我科2006年1月——2009年12月收治80例冠心病不穩定心絞痛患者進行護理，效果滿意。

1 資料與方法

11 一般資料 患者80例，男58例，女22例。年齡49歲-72歲，平均54±20歲，病程2-15周。所有病例均符合冠心病不穩定心絞痛診斷標準。80例患者中變異性心絞痛39例，臥位型心絞痛16例，中間綜合癥18例，梗死后心絞痛17例。其中糖尿病9例，高血壓46例，高血脂10例。心電圖表現為ST段有不同程度的低平、T波倒置。

12 治療方法 口服阿司匹林、氯吡格雷、消心痛、心痛定、小劑量肝素。硝酸甘油等治療。

13 判定療效 顯效：胸悶、心前區疼痛癥狀完全消失，ST-T段恢復正常。有效：胸悶、心前區疼痛癥狀減輕，發作次數減少，ST-T比治療前改善。無效：癥狀無緩解，ST-T無改善，甚至惡化，有心臟病發作者。

2 結 果

顯效：31例占386%，有效36例。占448%，無效13例占166%?？傆行?34%

3 護理方法

31 一般護理 觀察病情：檢測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化。尤其注意觀察是否具有能提示心肌受損的指標，如血壓降低、氧飽和度下降等。護士詳細收集病史資料，掌握病人發生不穩定性心絞痛的部位、性質，出現放散痛程度，時間長度，緩解方式，有沒有誘因。及時準確記錄和處理。

觀察以下各項，情緒有無變化，激動、緊張恐懼、焦慮。體位改變、進食過飽，防止意外發生。注意輸液速度不宜快，觀察24小時出入量。保護心臟，以免加重心臟負擔，保護血管，不穩定心絞痛，可以出現心率失常，心肌梗死，應該做心電監護。

患者在夜間睡眠中冠脈血流量減少緩慢，冠心病患者尤其容易在夜間發生心律失常和心肌缺血，夜間尤其加強對患者的病情觀察，仔細觀察患者心率、呼吸、脈搏的變化，發現心電監護出現心律失常及ST段改變時，立即和醫生取得聯系，采取相應措施，有心絞痛發作的患者，立即給予吸氧，記錄心電圖，為治療提供依據。

患者臥床休息，避免情緒激動避免勞累減少心肌耗氧減少心絞痛發作。患者飲食、二便及各種活動均在床上進行。護理人員給予協助。保持室內周圍環境，減少探視人員。室內保持適當濕度、溫度，開窗通風，保持空氣流通，光線適宜，避免不良刺激。保證充足睡眠，可以給予鎮靜劑，待心肌缺血癥狀改善后，進行適當活動?，F在床上，逐步床下。以不引起心絞痛發作及心電圖有新改變為準。

心絞痛發作的患者，囑病人立即停止活動，半臥位。持續低流量吸氧，保持病人情緒穩定。

患者護理輸液時，速度宜慢不宜快，輸液時間按較長，在治療前對病人做好說明，鼓勵安慰病人堅持治療，記錄24小時出入量，避免心臟負擔情況的發生，調整入量，記錄出量。觀察腎臟代謝功能。

應用硝酸甘油治療的護理，病人用藥后出現潮紅、頭痛、心悸等癥狀，向病人解釋，是由于用藥后藥物導致血管擴張引起。囑病人用藥后臥床休息，滴注硝酸甘油，嚴格控制滴速，避免體位性低血壓，防止意外發生。定時測血壓。

進行輸血輸液治療，應保護血管，可以使用留置針，或者靜脈切開，避免反復穿刺造成痛苦。

32 心理護理 心絞痛患者對自己的病情恐懼擔心害怕，表現為煩躁不安，有情緒焦慮，極易導致心肌缺血加重心肌損傷，不利于治療及恢復。應該實行人性化護理，尊重患者隱私和人格，護士站在患者角度，配合護理人員做好同家屬溝通，針對不同病人出現不同表現，做好心理護理，疏導安慰。同時有計劃地給患者講解心絞痛知識，治療方法，及注意事項，讓患者對自己的疾病能夠有所了解，讓患者掌握了解自我保健和防護知識，護理人員對患者的要求要了解并滿足，讓病情穩定的患者用自身情況做介紹，患者及家屬對疾病有正確的認識，保持穩定情緒，消除緊張，放松精神，積極愉快地配合治療。適應住院環境和護理要求。

33 飲食、二便護理 堅持飲食低鹽低脂，低膽固醇。高維生素，高纖維素的飲食。忌過飽、忌進食過快，忌吃難消化食物。避免加重心臟負擔，使心肌缺血缺氧損害加重。飲食宜清淡，少食多餐。

保持大便通暢，用力大便會加重心臟負擔，加重心肌缺血，甚至引發猝死的發生。保持大便通暢很重要。定時排便，大便費力，干燥可以使用緩瀉劑，或者溫肥皂水灌腸。

34 出院指導 冠心病不穩定心絞痛的病人積極治療大部分恢復健康，有一部分患者在出院后出現心肌梗死或者猝死，患者在出院前，要對患者進行生活指導，教育患者養成良好健康的生活方式，戒煙、戒酒。不超重。治療基礎病谷高血壓病、糖尿病、高脂血癥。做好藥物治療，心境平和，保持情緒穩定，預防感冒，鍛煉身體。

4 討 論

經過近年來的研究證實高血壓、血糖異常、高血脂肥胖，都可以引發不穩定心絞痛，積極控制疾病的易患因素，治療原發病。對緩解不穩定心絞痛的臨床癥狀起到積極作用。不穩定心絞痛常規治療護理情況下，配合護理人員的合理飲食護理，心理護理，人性化護理和出院指導，可以促進患者早日康復，并提高生活及生存質量。

參考文獻

[1] 蘇能香，吳春蓮11例不穩定型心絞痛的護理[J]中國社區醫師：綜合版，2006，8（1）：77

[2] 栗云雁，潘懷慶不穩定型心絞痛的護理體會[J]長治醫學院學報，2001，16（1）：65-66

[3] 杜小紅護理干預對冠心病心絞痛發生率的影響[J]現代醫藥衛生，2008，24（19）：2956-2957

[4] 張澤英，李艷紅，張存良60例耐心病患者心理狀態分析[J]健康心理學雜志，2001，4（9）：25