急性重癥病毒性心肌炎36例臨床分析

【摘要】 目的 探討急性重癥病毒性心肌炎的診療方法與結果，加深對急性重癥病毒性心肌炎的認識，為臨床工作提供更好的指導。方法 選取我院自2009年至2012年間收治的36例急性重癥病毒性心肌炎患者的臨床資料進行總結性分析，所有患者入院進行實驗室檢查與各項檢測，并對正給藥，觀察患者的臨床療效。結果 患者經治療后32例患者均已痊愈出院，3例患者仍有偶發性室性早搏，1例死于心源性休克。結論 綜合治療的方式可達到疾病早期的抗病毒目的，經治療后，患者的康復情況良好。

【關鍵詞】 急性重癥病毒性心肌炎；臨床分析；療效

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306227 文章編號：1004-7484（2013）-06-2996-01

急性重癥病毒性心肌炎是指經病毒感染后引起的心肌急性嚴重損害，臨床上已知的感染病毒有30多種，該病的主要表現為突發性的心源性休克、心力衰竭、致命性心律失常，嚴重者會造或致猝死，急性期的死亡率較高，某些急性期存活的患者仍不能避免病程遠期死亡的發生，該病起病急、病程快，若及時將病情控制，采取有效的治療手段，否則會嚴重威脅到患者的生命安全。為了提高對該病的臨床治愈率，為臨床診療提供依據，本文結合我院36例急性重癥病毒性心肌炎患者的治療經驗進行回顧性總結，現具體報告如下。

1 資料與方法

11 一般資料 隨機選取我院自2009年至2012年間收治的36例急性重癥病毒性心肌炎患者的臨床資料進行總結性分析，其中男21例，女15例，患者年齡20-45歲，患者入院時均伴有中度發熱、咽喉腫痛、咳嗽等呼吸道感染癥狀、嘔吐、腹痛腹瀉等胃腸道反應；按心臟分類為：心悸18例，胸悶17例，氣短25例，頭暈乏力18例，胸痛14例，暈厥12例，阿斯綜合征15例，心臟驟停2例；心律不齊34例，第一心音低鈍13例，心尖部收縮期雜音12例，奔馬律4例，心界擴大14例，肺部羅音3例，低血壓休克2例。以上患者均經由中華醫學會制定的成人急性重癥病毒性心肌炎的判別標準執行并經實驗室檢查確診[1]，排除有β受體功能亢進、風濕性心肌炎、中毒性心肌炎、冠心病等患者。

12 實驗室檢查 36例患者均行血常規檢查，結果顯示28例患者的白細胞數≥10×109/L，絕大多數患者的細胞分類無異常；所有患者的肌鈣蛋白均有所升高，平均值為（982±653）μg/L；LDH的平均值為（46602±103252）U/L；CK-MB也有所升高，平均值為（17227±3758）U/L；34例患者的AST平均值為（11350±3575）U/L，有明顯升高；腎功能檢查顯示，10例患者血肌酐>33022μmol/L；尿素氮>155mmol/L者8例；X胸片顯示患者均有肺部淤血，23例患者心臟擴大，18例雙側胸腔積液，超聲心動圖顯示：12例患者存有少量心包積液，5例患者存有中量心包積液；36例患者均有不同程度的心室擴大或收縮；心電圖顯示，竇性心動過速6例；頻發室性早搏7例，9例Ⅱ型房室傳導阻滯，6例Ⅲ度完全房室傳導阻滯。

13 治療方法 所有患者入院后均臥床休息、持續低流量吸氧并給予心電、血壓監測、心肌營養支持、動脈血氣分析等，所有患者均給予靜脈滴注維生素C10g與黃芪注射液50ml/天，二周為一療程，病情危急患者需連續治療3周，另外，所有病人給予靜脈滴注血丙種球蛋白45g/d，連續治療5天，若患者的病程少于7天，則給予靜注利巴韋林05g/天連續7天；所有患者均靜注甲基潑尼松龍40mg/次，每日兩次，心功能不全及Ⅲ度房室傳導阻滯癥狀得到改善后給予潑尼松口服，劑量按10mg/kg酌情給藥，據病情減輕情況減量至停藥，4周為一療程；心源性休克患者給予靜脈滴注小劑量西地蘭、多巴酚丁胺、多巴胺用于改善心收縮；對頻發室性早搏患者給予靜脈滴注胺碘酮，若患者出現繼發性細菌感染者給予全身抗感染治療[2]。

2 結 果

36例患者通過治療后，臨床癥狀有所改善，平均住院時間為1435天，14天后實驗室復查顯示32例患者的LDH、肌鈣蛋白、CKMB、心電圖等顯示正常，有效率達到8889%；3例患者仍有偶發性室性早搏，1例死于心源性休克，其余32例患者均已康復出院。

3 討 論

目前對于病毒性心肌炎的診療尚無特異方法，病毒性心肌炎確診難度大，心肌活檢的方式不僅對操作者的要求很高，而且因其創傷性較難為廣大患者所接受，因此并未得到廣泛的普及。臨床上對該病的診斷主要依賴臨床表現及實驗室各項指標檢測為依據，對于該病的治療方式上而言，本院采用綜合治療方法為急性重癥病毒性心肌炎的主要治療措施，重視對心力衰竭、心律失常的對癥處理，中西聯合給藥的方式效果明顯，主張患者注意休息、加強心肌營養支持、調整心肌的代謝，并使用廣譜抗菌藥預防繼發性感染，有效地控制了并發癥，總而言之，綜合治療的方式可達到疾病早期的抗病毒目的，經治療后，患者的康復情況良好。

參考文獻

[1] 鈕晉紅38例急性重癥心肌炎的臨床分析[J]中國當代醫藥，2010（22）

[2] 鐘利蘭急性重型病毒性心肌炎29例臨床分析[J]中國當代醫藥，2011（10）