腦出血的護理薛翠芝

【摘要】 高血壓腦出血在我國目前呈逐漸上升趨勢，它是腦血管病中常見病和多發(fā)病。其病死率和病殘率均較高。在臨床治療中，護士的護理工作尤為重要，良好的護理可以使患者盡早發(fā)現(xiàn)病情變化，避免病情惡化，同時能夠更好的預防并發(fā)癥的發(fā)生，并且通過為患者指導康復訓練，促進患者早起康復，從而提高生活質量。

【關鍵詞】 腦出血；病情觀察；并發(fā)癥；康復

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306319 文章編號：1004-7484（2013）-06-3074-01

腦出血，俗稱腦溢血，是中老年高血壓患者一種常見的嚴重腦部并發(fā)癥。最常見的病因是高血壓、腦動脈硬化、顱內血管畸形等，因用力、情緒激動等因素誘發(fā)，故臨床上腦出血發(fā)病十分迅速，主要表現(xiàn)為意識障礙、肢體偏癱、失語等神經系統(tǒng)的損害。它起病急驟、病情兇險、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一。

我科3年共收治腦出血病人37例，男24例，女13例；年齡40-79歲。有明顯誘因發(fā)病31例，無明顯誘因6例。意識障礙及昏迷15例，肢體功能障礙14例，余僅有頭痛、嘔吐癥狀。治愈22例，死亡7例。通過臨床的護理實踐總結出如下護理經驗，現(xiàn)報告如下：

1 病情觀察

應密切觀察病情變化①意識改變：可通過簡單語言、肢體活動、眼部運動來判斷意識障礙的程度。②瞳孔變化：觀察瞳孔大小、對光反射情況、雙側瞳孔是否等大同圓。③密切監(jiān)測、觀察生命體征變化，及時發(fā)現(xiàn)腦疝先兆：如血壓升高、呼吸不規(guī)則、脈搏慢而有力等。

2 防止再出血

21 應讓患者絕對臥床休息，急性期禁止翻身叩背。

22 加強陪護人員管理，嚴格限制探視，保持患者心緒平靜，避免情緒激動。

23 保持大便通暢，可在餐后按摩腹部，促進腸蠕動，有便秘者，可應用開塞露或緩瀉劑協(xié)助排便，盡量避免灌腸，防止用力排便誘發(fā)再出血。

3 保持呼吸道通暢

應給予吸氧、及時吸痰，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。

4 并發(fā)癥的預防

腦出血的并發(fā)癥較多，并發(fā)癥常常為多發(fā)的，全身各個器官都可以發(fā)生并發(fā)癥，常見并發(fā)癥主要有以下幾條：

41 肺部感染 肺部感染是腦出血患者最為常見的并發(fā)癥，腦出血患者多伴有活動障礙，而長期臥床是肺部感染并發(fā)癥的最常見的原因，腦出血最主要并發(fā)癥之一和主要死亡原因之一即為肺部感染。為了預防肺部感染，患者應頭偏向一側，必要時吸痰、吸氧，翻身叩背1次/2小時，翻身時避免頭部震動。

42 上消化道出血 又稱應激性潰瘍鼻飼者注意監(jiān)測胃液的顏色，同時注意觀察患者的面色、脈搏、大便的顏色等。

43 褥瘡 腦出血患者長期臥床，不能進行自主的體位變更，且由于高齡患者較多，肢體癱瘓，長期臥床，活動不便，容易對于骨隆起等部位壓迫，使局部組織缺血及缺氧，局部出現(xiàn)潰爛，褥瘡形成。因此，患者應該勤翻身、按摩受壓部位的皮膚，保持床單無皺褶、干燥整潔。及時更換污濕的床褥衣服，避免發(fā)生褥瘡。

另外，還要做好口腔護理、尿道口護理，留置尿管的做膀胱沖洗，預防口腔感染，泌尿系感染。

5 飲食護理

腦出血患者發(fā)病72小時內禁食，靜脈維持營養(yǎng)，無嘔吐及胃出血，第三天放置胃管，食物不宜過冷過熱，喂食速度不宜過快，以免嘔吐、嗆咳、甚至窒息。

6 心理護理

護理人員應給予患者熱情的關懷、安慰和鼓勵。克服患者急躁、猶豫、恐懼的心理，仔細觀察患者，及時發(fā)現(xiàn)不良變化，幫助其穩(wěn)定情緒，使患者配合治療，度過危險期。

7 康復訓練

為了減輕患者痛苦，提高患者生活質量，應盡早開始康復訓練。早起協(xié)助患者翻身，以健側在上為主，盡量減少仰臥。病情穩(wěn)定后，可以采取床上被動運動、按摩，翻身、步行上下樓梯等。日常生活時，訓練患者洗臉、刷牙、進餐。

8 出院指導

指導患者按醫(yī)囑服藥，控制血壓，進低鹽低脂肪。豐富維生素飲食，勞逸結合，逐步進行康復鍛煉。