頸椎骨折伴頸髓損傷的圍手術期護理體會

【摘要】 目的 研究和分析頸椎骨折伴頸髓損傷患者圍手術期護理，防止并發癥，減少病死率，促進康復。方法 回顧性分析2010年8月份——2012年10月份我科收治的73例頸椎骨折脫位伴頸髓損傷病例，均行頸椎前路減壓植骨內固定手術治療，術前對患者進行心理護理，牽引護理和氣管食管推移訓練；術后實施臥位護理，脊髓神經功能的觀察，功能鍛煉及出院指導。結果 7例患者因合并肺部感染于術后4-7周死亡，53例頸髓不完全損傷患者有44例恢復行走能力，13例頸髓完全損傷患者術后部分感覺功能改善。經6-12個月隨訪，66例患者均獲穩定骨性融合，無手術和護理并發癥發生。結論 加強頸椎骨折并頸髓損傷的圍手術期護理能顯著提高手術效果，減少術后并發癥，對患者的康復有著重大意義。

【關鍵詞】 頸椎骨折脫位；頸髓損傷；圍手術期護理

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306288 文章編號：1004-7484（2013）-06-3049-02

頸椎骨折是一種嚴重的創傷性損傷，臨床上常見合并高位脊髓損傷伴截癱，傷情常較重而且復雜，往往給患者造成致命的身心創傷，甚至終身殘疾。頸椎骨折合并頸髓損傷患者須手術治療，由于頸椎手術危險性很大，術后并發癥多，所以合理的圍手術期護理是患者順利手術、減少術后并發癥、促進康復、提高存活率的重要保障。

1 臨床資料

本組73例患者，男50例，女23例，年齡在18-54歲，平均年齡405歲。其中交通事故52例，高空墜落傷15例，摔傷6例。樞椎齒狀突骨折伴寰樞椎脫位4例，寰樞椎頸3/4骨折滑脫5例，頸4/5骨折滑脫30例，頸5/6骨折滑脫24例，頸6/7骨折滑脫10例，均伴有不同程度頸髓損傷。按Frankel分級，A級16例，B級11例，C級18例，D級23例，E級5例。73例患者均行手術治療，術前行顱骨牽引，為患者制定周密的術前術后護理計劃。

2 護 理

21 術前護理

211 病情觀察及生命體征監測 由于患者脊髓損傷，膈肌和肋間肌麻痹，患者面臨著隨時失去生命的危險，所以要密切觀察患者意識，瞳孔及生命體征，尤其是呼吸及血氧飽和度。如發現異常情況，立即向主管醫生匯報，采取相應搶救措施。

212 心理護理 頸椎骨折伴脊髓損傷多由于外傷引起，屬意外事故，特別是頸髓完全斷裂的患者，由于損傷平面以下區域感覺喪失，運動障礙，患者往往有恐懼感，悲觀，甚至出現自殺的心理，對治療喪失信心，或者對手術期望值過高。護理人員要給患者真誠的關懷撫慰，增強其戰勝疾病的信心。首先要與患者耐心的溝通，取得患者的信任，讓其了解手術的必要性，術前準備的重要性及術中、術后的配合，向患者介紹手術效果顯著的病例，從而解除患者的顧慮，增強患者的自信心和安全感，積極配合治療。

213 牽引護理 頸椎骨折脫位大多首先需要顱骨牽引，可防止繼發性脊髓損傷且有利于術前及術中復位。牽引的螺釘應每天加固，防止顱骨牽引弓松動。翻身更換體位時，保持頭頸肩在同一平面，注意保持牽引的位置、方向和重量，不可自行放松牽引。頭兩側用沙袋固定，防止頭部左右晃動。牽引針孔處每日消毒兩次，每天更換牽引針眼處紗布，防止局部感染。

214 術前準備 ①術前常規備皮：上至下頜緣，下至雙乳頭水平線，左右過腋中線。取骨植骨者備會陰及雙髂部，上至肋緣，下至膝關節，前后過正中線。②氣管推移訓練：為使患者適應術中牽拉，防止因不耐受氣管、食管牽拉而出現嗆咳，噴嚏，誤吸、誤咽甚至窒息。術前一周開始，方法：用第2-4指從手術側持續向非手術側推移氣管，對患者進行訓練時要逐漸增加每次的訓練時間直到符合手術要求。③床邊備心電監護儀、吸氧、吸痰、引流、氣管切開包等裝置。④術前訓練床上大小便，指導患者床上使用便器，并教會患者正確使用腹壓，預防術后便秘及尿潴留發生。⑤指導患者做擴胸運動，每日2次，每次10-20分鐘。

22 術后護理

221 生命體征的觀察 患者回病房后持續低流量吸氧，心電監護，監測血壓、心率、心律、呼吸和血氧飽和度1次/15-30min[1]。特別觀察口唇甲床顏色、呼吸頻率和節律及血氧飽和度的變化。夜間加強巡視，警惕呼吸睡眠暫停綜合征，當呼吸≤10次/分，及時喚醒患者。還要注意傷口滲血情況，防止血腫壓迫氣管，床邊備氣管切開包，必要時氣管切開。

222 體位 患者術后去枕平臥，予以頸托固定頸部，頸兩側置沙袋，每1-2小時翻身一次，至少兩人翻身，一人扶頭，肩，另一人扶軀干，四肢，翻身時兩人同時進行。翻身時保持頸椎中立位，保持頭部與身體軸線一致，鼻尖對準胸骨，防止頸部扭曲。仰臥時身體各關節處于功能位，踝關節處墊枕保持功能位，防止足下垂。側臥時，枕頭高度與肩同寬，軀干與床成45°，為患者后背、臀部、雙膝置以舒適襯墊。術后2-3天可以在頸托固定下坐起直至離床活動。每次下床需有人在旁邊扶助，變換體位時不宜過快，防止頭暈摔倒。

223 傷口的觀察及護理 術后密切觀察傷口滲血情況，注意傷口周圍有無腫脹，特別是頸前路手術患者，一旦發現血腫壓迫，立即通知醫生，拆除縫線消除血腫。保持引流管通暢，防止打折，定時擠壓，準確記錄引流液的顏色、量及性質，一般在24-72小時后拔除引流管。

224 預防肺部感染 肺部感染是頸椎前路手術患者病死的主要原因，特別是截癱患者該并發癥的發生率更高，護理中注意保持呼吸道通暢，及時清除分泌物，予慶大霉素8萬U，α-糜蛋白酶2000U霧化吸入，減輕咽喉部水腫。指導患者做深呼吸，有效咳嗽，擴胸運動、吹氣球訓練。每次翻身前給予拍背，拍背時用手腕的力量，手部握成空心狀，由下到上，由內向外。同時使用抗生素控制感染。預防肺部感染的最好辦法是病情允許的情況下，盡早坐起，下床活動[2]。

225 預防泌尿系感染 頸髓損傷患者一般留置尿管時間較長，因此預防泌尿系感染很重要。每天鼓勵患者多飲水，2000毫升以上，以達到自然沖洗的目的[3]。給予膀胱沖洗，生理鹽水500ml加慶大霉素8萬u，每日一到兩次，用002%碘伏消毒尿道口，每日兩次。尿袋用防逆流尿袋，每次翻身時，先夾閉，以防尿液逆流引起感染。留置尿管期間定時開放，促進膀胱功能恢復，給予夾閉訓練。

226 預防壓瘡 頸髓損傷患者常伴有全癱或不全癱，患者往往是被動體位，因此，要協助患者每2小時翻身一次，翻身時保持脊柱平直，嚴防扭曲、旋轉。患者睡氣墊床，做到五勤（勤翻身，勤擦洗，勤按摩，勤整理，勤更換），定時按摩受壓部位，保持床鋪清潔干燥，骨突處用棉墊墊起，翻身時，避免拖、拉、拽等動作，防止便器等物品的劃傷，做好皮膚護理。

227 預防深靜脈血栓的形成 注意觀察患者雙下肢有無水腫，盡量使用彈力繃帶或彈性襪，手術當日麻醉作用消失后，就指導患者做踝泵練習，第二日除踝泵練習外加上股四頭肌的收縮運動，直抬腿運動。配合藥物預防深靜脈血栓形成，遵醫囑皮下注射低分子肝素鈣4100u，一日一次。

228 功能鍛煉康復護理 為防止肌肉萎縮和關節僵硬，術后早期在生命體征平穩后給予上下肢肌肉按摩和關節被動活動，肌肉按摩5-6次/天，20-30min/次。早期以被動為主，中期鼓勵患者主動訓練，在患者病情允許的情況下，最大限度的活動各個關節。少量多次鍛煉，逐次逐日的增加活動，不可一日過多[4]。上肢主要鍛煉手的握與捏的功能，恢復肌肉力量。下肢主要加強屈髖、屈膝及踝關節的肌肉鍛煉，以保證下肢負重與行走的功能。鍛煉以主動運動為主，被動活動為輔，四肢置于功能位。

3 健康教育

從患者入院那一刻起，我們就開始進行疾病及康復知識的健康教育，不僅可以讓患者對自己的疾病有一個全面的了解，同時對于患者術前、術后的配合及自身恢復有重要的作用。患者出院后繼續頸托固定三個月，保護頸部，防止跌倒，避免做頸部屈伸和旋轉活動，營養均衡，合理搭配。循序漸進進行四肢功能鍛煉，保持良好心情，注意勞逸結合。術后三個月、半年、一年復查，門診定期隨訪。

4 結 果

本組病例平均隨訪10個月，按Frankel分級：A級7例，B級11例，C級15例，D級21例，E級12例。7例患者合并肺部感染于術后4-7周死亡，53例頸髓不完全損傷患者有44例恢復行走能力，13例頸髓完全損傷患者術后部分感覺功能改善。66例患者均獲穩定骨性融合，無手術和護理并發癥發生。

5 討 論

頸椎骨折并頸髓損傷是臨床上常見的疾病，病情危重，致死致殘率較高。往往需要手術治療，臥床時間長，護理難度大。整個圍手術期也可能出現各種并發癥，因此做好圍手術期護理至關重要。康復不僅僅在于醫生精湛的技術，良好的心理護理，術前、術后綜合護理也是必不可少的重要因素。

參考文獻

[1] 雷云菲，李志華頸椎骨折經頸前路手術患者圍手術期的護理體會[J]中國現代藥物應用，2012，6（6）：107-108

[2] 劉曉聯，靳曉玉，趙岡琴肺部感染病人的排痰護理[J]中華護理雜志，2007，33（12）：697

[3] 丁云云8例頸椎骨折合并頸髓損傷病人的術后護理[J]護理研究，2012，26（9）：828-829

[4] 丘紀方康復護理學[M]杭州：浙江大學繼續教育學院，2006：228