超聲檢測早期妊娠卵黃囊體積的診斷研究

【摘要】 目的 研究超聲檢測早期妊娠卵黃囊體積對判定妊娠預后的價值。方法 為122名早期妊娠婦女行腹部超聲或陰道超聲檢查，觀察其卵黃囊的形態，并從隨訪中獲得其妊娠結果，將二者進行比較，以探究卵黃囊形態與妊娠預后的臨床關聯。結果 臨床組卵黃囊顯示率為7473%，研究組卵黃囊顯示率為1111%，明顯低于臨床組（P<005）。臨床組大都順利生產，個別孕婦經保胎治療后亦順利生產。研究組婦女最后均因各種原因被迫終止妊娠。結論 超聲檢測早期妊娠卵黃囊體積對判定妊娠預后有著重要的臨床意義，原則上應大力重視和推廣孕齡5-7周孕婦的卵黃囊超聲檢查。

【關鍵詞】 超聲；卵黃囊；體積；妊娠預后

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306696 文章編號：1004-7484（2013）-06-3384-02

爬行類、鳥類和哺乳類等由腸長出、并覆于卵黃表面的胚外膜結構被叫做卵黃囊。在臨床上，在早期妊娠時段妊娠囊內卵黃囊是經超聲最早能觀察到物體。雖然卵黃囊其胚胎學研究價值遠大于超聲診斷學，但其與妊娠的預后有著密切的關聯[1]。研究表明，卵黃囊所發生的一系列異常變化可清晰地預示著整個胚胎的病理學改變趨勢。為此，我院特開展了超聲檢測早期妊娠卵黃囊體積的診斷研究，以確定卵黃囊的形態變化與妊娠結果之間的臨床關聯細節。

1 資料與方法

11 一般資料 本次研究納入妊娠樣本均為我院2009年1月——2012年5月收治的孕齡不大于12周的妊娠期婦女，總計122人。孕婦的年齡在21-38歲間，平均26歲，孕齡在5-12周之間。其中，有23人有陰道出血、下腹疼痛及墜脹等癥狀。

12 研究方法 本次研究采用GE-V730xpert彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭設定為35MHz，腔內探頭設定為60MHz。所有患者均接受腹部超聲檢查或陰道超聲檢查，首先探查妊娠囊、胚胎及原始心管搏動，而后細致檢測卵黃囊的形態、位置，將妊娠囊及卵黃囊的平均直徑作以記錄。之后，對所有受試孕婦進行為期1年的跟蹤隨訪，根據隨訪后所獲得的妊娠結果將所有受試者分為2組，將95名其胎兒生長發育良好的孕婦編入臨床組，將27名不同因素引發異常妊娠的孕婦編入研究組。

13 統計學處理 將本次研究采集數據以SPSS180統計學軟件進行統計學處理，計量資料采用x2檢驗，組間數據對比采用t檢驗，以P<005判定差異具有統計學意義。

2 結 果

95名臨床組孕婦其孕囊內結構呈圓形或橢圓形的囊形光環，顯示率為7473%（71/95）正常值范圍區間為3-8mm。研究組婦女中，17人其子宮內胚胎停止發育、10人為難免流產，其卵黃囊顯示率為1111%（3/27），因此臨床組其卵黃囊顯示率明顯高于研究組（P<005），見表1。所有人中僅3人卵黃囊測值在3-8mm范圍內，14人其卵黃囊測值偏大，10人其卵黃囊測值偏小。

3 討 論

31 卵黃囊的超聲影像學描述及臨床意義 卵黃囊其結構為胚胎性質，在妊娠囊中出現最早，形態為圓盤狀，和胚胎通過蒂相連，且呈半透明狀[2]。其在超聲檢查下，可呈現為圓型或橢圓形的囊性回聲光環。其直徑的變化隨著孕周的增加而進行相應的轉化，一般在3-8mm之間。卵黃囊在胚胎的早期發育階段肩負著轉運胚胎與母體間物質融通的重要生理作用，代理行使生命體多種新陳代謝功能。當早期胚胎的綜合代謝發生了異常，反映到卵黃囊的表現上就是體積、形態的改變或缺損，而卵黃囊的這些病理性表現則直接預示著未來可能發生的自然流產、胚胎死亡或胎兒畸形等妊娠預后[3]。正因于此，早期妊娠時段進行卵黃囊的檢查完全可以作為妊娠預后的科學判斷有力依據。

32 檢查方式與卵黃囊顯示率的討論 實際上，臨床上多以腹壁法進行超聲檢查。但由于腹部脂肪組織、腸道氣體及子宮體本身皆可阻礙卵黃囊的觀測，因此一般需滿足孕齡大于7周或妊娠囊直徑達21cm以上時才可被超聲探及。相關研究指出，孕齡7周時，婦女其卵黃囊的顯示率均值僅有70%。而臨床上最新采用的經陰道超聲檢查大大縮短了探頭至子宮距離，使子宮內外及其周圍組織狀況清晰可見。而當今臨床進行卵黃囊檢查多行腹壁檢查法及陰道檢查法聯用，可以使所獲取的臨床檢驗結果更加全面、測量數值更加精確，從而使卵黃囊顯示率得以極大提升。

33 卵黃囊形態與孕齡增長的關系 卵黃囊其直徑在孕周的變化過程中也會有相應的變化。從最初受精卵著床而增殖形成卵黃囊開始，孕周增大卵黃囊的直徑也呈正比增長，在10-11周孕齡時該直徑達到極限，一般不會超過735mm。之后，卵黃囊會逐漸萎縮，直徑逐漸降低，常在孕齡12周前后完全消失[4]。

34 卵黃囊形態異常與妊娠預后的關系 臨床組孕婦其超聲結果顯示，妊娠囊內卵黃囊清晰可見，妊娠囊體積及胚胎組織相關指標均處于正常區間值段。后期隨訪中發現3人卵黃囊直徑稍偏大、1人卵黃囊體積稍小、但均無缺如。此3人陰道有少量出血、且均有下腹疼痛等先兆早產癥狀，經保胎治療平均1周后，妊娠囊內即出現胚芽及心管搏動。研究組孕婦中，僅3人卵黃囊發育尚屬正常且超聲可見，但最后仍然發生了自然流產。其余孕婦其卵黃囊的體積或大或小，且妊娠囊與胚芽組織的體積比例嚴重失調，絨毛膜下均發生中等面積或大面積出血。少數起初可探及原始心管搏動，但之后復查已無法探及原始心搏，最終定性為難免流產，遂接受了終止妊娠的臨床處置。此外，還有1孕齡在11周的婦女在檢查時發現其卵黃囊直徑為12mm，拒絕接受終止妊娠治療，其在孕齡15周時再次進行檢查，結果示胎兒呈無高回聲顱骨光環，伴青蛙面容呈現，確診為無腦兒，最終被迫引產。

由上述研究結果中不難看出，卵黃囊的形態正常與否直接關系到妊娠的質量，并直接決定著妊娠預后。若是卵黃囊的形態并無較大變化，則胚胎成功存活及恢復正常發育的幾率很高。即使胚胎有先兆早產的跡象，只要及時進行科學的保胎治療，仍可擁有良好的妊娠預后。而卵黃囊形態發生嚴重異常則說明胚胎已發生不可逆的病理改變，此時則不應盲目保胎，經進一步確診為難免流產或胎兒畸形時則應果斷終止妊娠。綜上可知，超聲檢測早期妊娠卵黃囊體積對判定妊娠預后有著重要的臨床意義，原則上應大力重視和推廣孕齡5-7周孕婦的卵黃囊超聲檢查。

參考文獻

[1] 唐文成，李衛平，阮劍敏孕早期出血者卵黃囊超聲特征與妊娠結局的相關性研究[J]安徽醫學，2010，31（10）：1220-1221

[2] 王瑤，馮娟早孕胚胎停育76例超聲下卵黃囊的觀察[J]臨床和實驗醫學雜志，2008，7（07）：103

[3] 尹海燕，郭林卵黃囊對早孕診斷及其預后的價值[J]實用預防醫學，2006，13（03）：711-712

[4] 宋榮娟超聲監測卵黃囊對早期妊娠預后的意義[J]臨床合理用藥雜志，2009，2（11）：73