心衰患者30天再住院的多因素分析

【摘要】 目的 探討心力衰竭患者30天再住院影響因素。方法 選取心臟監(jiān)護病房住院的心衰竭患者60例為研究樣本，隨訪30天，記錄性別、年齡、病因、心率變異性、血壓、LVEF、LVEDd、NYHA分級、血鈉、Cr、BNP、cTNI、血糖、藥物（包括利尿劑ACEI、β受體阻滯劑及達標情況）、門診隨訪等資料并進行Logistic回歸分析，探討以上各因素與心衰患者30天再入院的關(guān)系。結(jié)果 分析顯示：老齡、心率快、低鈉血癥、低血壓、LVEF低、血Cr、BNP升高、CTNI升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示LogBNP是與再住院獨立相關(guān)。結(jié)論 LogBNP升高是心衰患者30天再入院的主要因素。

【關(guān)鍵詞】 心力衰竭；回歸分析；再住院

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306098 文章編號：1004-7484（2013）-06-2893-02

1 資料與方法

11 一般資料 選取2008年9月至2010年3月心臟監(jiān)護病房住院的心衰竭患者60例為研究樣本。以我國2007心力衰竭診斷和治療指南為本研究心力衰竭的診斷標準。本研究心力衰竭患者的30天再住院率主要是指因心源性相關(guān)的事件（如心力衰竭、心絞痛、心肌梗死、心律失常等）導致心力衰竭患者的住院治療。對于合并其他疾病如糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化性饋痛等導致的再住院治療、擇期手術(shù)（CABG、PCI、瓣膜置換、心臟移植等）、起搏器功能不良等原因?qū)е碌娜朐僮≡翰涣腥氡狙芯俊?/p>

12 方法 記錄患者的詳細資料。以心衰患者30天再住院為應(yīng)變量，以性別、年齡、病因、心率變異性、血壓、LVEF、LVEDd、NYHA分級、血鈉、Cr、BNP、cTNI、血糖、藥物（包括利尿劑ACEI、β受體阻滯劑及達標情況）、門診隨訪等因素為自變量進行Logistic回歸分析，探討以上各因素與心衰患者30天再入院的關(guān)系。

13 BNP數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布，取自然對數(shù)（1ogBNP）符合正態(tài)分布。統(tǒng)計學處理將Excel數(shù)據(jù)庫資料轉(zhuǎn)入SPSS13.0軟件包數(shù)據(jù)庫，計數(shù)資料采用百分率表示，計量資料采用均數(shù)士標準差（χ±s）表示，比較分析采用t檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

21 臨床資料 隨訪60例心力衰竭患者，其中因電話變更等失訪1例，占16%；院內(nèi)死亡2例（1例猝死、1例因心力衰竭加重死亡），占30%，最終58例進入本研究。在隨訪的58例患者中，12例心力衰竭患者發(fā)生30天再住院，占206%；其中因心源性相關(guān)事件再住院為10例，172%；非心源性再住院為2例，占51%， （1例由于感染原因，1例為擇期手術(shù)，統(tǒng)計已除外）；46例患者病情控制相對平穩(wěn)，無死亡及再住院事件發(fā)生。

22 記錄患者的臨床資料 分別引入、性別、年齡、病因、心率變異性、血壓、LVEF、LVEDd、 NYHA分級、血鈉、Cr、Log BNP、cTNI、血糖、藥物 （包括利尿劑ACEI、β受體阻滯劑達標情況及門診隨訪等因素，單因素分析中：老齡、心率快、LVEF、血Cr、BNP升高、CTNI升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

3 討 論

研究表明心力衰竭的病因不同，對心力衰竭患者的危險分層有一定的挑戰(zhàn)性。另一個問題是，若臨床不能保證密切隨訪和心力衰竭教育，并強調(diào)對治療的依從性，也會導致患者出院后病情復發(fā)的風險較高。

Gonselh等對關(guān)于心力衰竭管理模式的試驗進行分析，得出結(jié)論：與常規(guī)心力衰竭治療相比，心力衰竭的有效管理模式降低了心力衰竭和心血管病再住院30%，所有原因再住院下降12%[1]。近期Hsieh等通過研究制訂了一個AHF預后的預測模型，包括生命體征、腎功能、白細胞計數(shù)和血糖水平等因素，能夠識別出19.2%的AHF患者在30天的不良事件。低危患者的住院死亡率、住院期間并發(fā)癥發(fā)生率和30天死亡率分別為O.7%、1.7%和2.9%[2]。

本研宄顯示，老齡、心率快、LVEF、血Cr、BNP升高、CTNI升高是心衰患者在住院和預后的風險因素，LogBNP與預后獨立相。BNP和NT—ProBNP能反應(yīng)室壁張力和左室負荷。BNP和NT-proBNP升高的程度與AHF患者的病情嚴重程度相關(guān)。一項研究入選了300例BNP對心力衰竭患者心源性事件的預測價值的研究顯示：LogBNP和室性心動過速是心源性死亡、再入院事件獨立相關(guān)因素[3]。但BNP會受年齡、肥胖、心肌缺血、腎功能衰竭、心室肥厚、肝硬化、肺動脈高壓等多種因素的影響。所以心衰患者30天再住院因素應(yīng)結(jié)合患者臨床和其他實驗檢查來綜合分析、判斷。

為改善患者出院后的預后，臨床醫(yī)生應(yīng)在出院前詳細評估，識別一些可逆的因素，如冠心病和瓣膜病等。ACEI類藥物、β受體阻滯劑和選擇性醛固酮拮抗劑等治療心力衰竭的常規(guī)藥物在出院前應(yīng)盡早啟用，采用質(zhì)量評估標準進行考評促進藥物達到指南的要求。根據(jù)AHF的病因和誘因（如吃得過咸、飲水較多、停藥、缺血、肺感染、心律失常和腎功能惡化），定治療方案。可以改善癥狀，降低再住院率和死亡率。

參考文獻

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