嬰幼兒常見營養(yǎng)缺乏性疾病喂養(yǎng)指導(dǎo)

【摘要】 了解兒童營養(yǎng)缺乏性疾病的發(fā)病情況，營養(yǎng)缺乏性疾病仍是兒童常見病、多發(fā)病，發(fā)病較多的有缺鐵性貧血、維生素D缺乏性佝僂病、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良、微量元素鋅缺乏，針對發(fā)病原因提出合理的喂養(yǎng)指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】 營養(yǎng)缺乏性疾病；喂養(yǎng)；指導(dǎo)

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306171 文章編號：1004-7484（2013）-06-2952-01

隨著人民生活的極大改善和醫(yī)療衛(wèi)生知識的普及，醫(yī)療技術(shù)的提高。營養(yǎng)缺乏性疾病已大為減少，保健越來越受到重視，兒童健康體檢也受到家長的重視。2010年9月到2012年6月，我院兒童保健門診共體檢22589人次，營養(yǎng)缺乏性疾病仍是兒童常見病、多發(fā)病，發(fā)病較多的有缺鐵性貧血、維生素D缺乏性佝僂病、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良、微量元素鋅缺乏。

嬰幼兒的生長發(fā)育十分迅速，需要吸收大量的各種營養(yǎng)素，滿足其生長發(fā)育的需要，但嬰幼兒的消化功能尚未成熟，故易發(fā)生消化紊亂和營養(yǎng)缺乏性的疾病。定期體格檢查，便于早期發(fā)現(xiàn)貧血、佝僂病、營養(yǎng)不良、發(fā)育異常等疾病，并予以及時的干預(yù)和治療。

1 營養(yǎng)性缺鐵性貧血

貧血是指外周血中單位累積的紅細胞數(shù)，血紅蛋白量或紅細胞壓積低于正常，以血紅蛋白的低限值來診斷貧血。嬰幼兒貧血以6個月至3歲最為多見。胎兒期最后三個月至2歲是兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育迅速而關(guān)鍵的時期，鐵參與神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)、大腦、骨髓鞘的形成，缺鐵影響神經(jīng)遞質(zhì)的功能，還影響嬰幼兒發(fā)育[1]。貧血對嬰幼兒認知發(fā)育、神經(jīng)發(fā)育、運動發(fā)育、體格發(fā)育、免疫功能發(fā)育產(chǎn)生不同程度的影響，并且認知發(fā)育和神經(jīng)發(fā)育的影響在貧血糾正后不可逆。因此，預(yù)防貧血、及早發(fā)現(xiàn)貧血、治療貧血很重要，嬰幼兒常規(guī)體檢時，8個月、1歲半、2歲半常規(guī)檢查血紅蛋白，早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療。

6個月內(nèi)嬰兒的鐵需求主要來源于出生時的儲存鐵和食物中獲得的鐵，6個月后，儲存鐵基本用完，應(yīng)根據(jù)嬰幼兒消化能力，適當(dāng)增加含鐵豐富的食物，如含鐵米粉、精肉、動物血、肝臟、魚等。膳食合理搭配，給予富含維生素C的食物，促進鐵吸收，必要時給予鐵劑治療，常規(guī)劑量鐵劑4-6mg/KG，但補鐵依從性不好，原因是胃腸道反應(yīng)較大，多數(shù)鐵劑口感差，患兒不愿接受，每天服用難以堅持，家長對貧血危害認識不夠，因此，提出了間斷補鐵概念，推薦鐵劑的用法是每3天或每周一次[1]。

2 維生素D缺乏性佝僂病

隨著人們認識的日益加深，戶外活動增多，口服維生素D及強化維生素D配方奶的廣泛應(yīng)用，佝僂病臨床發(fā)病明顯下降，但佝僂病仍然是影響嬰幼兒健康的常見疾病之一。

嬰幼兒常規(guī)體檢中，根據(jù)佝僂病特異癥狀，如多汗、易激惹，夜驚、枕禿，前囟大小（部分母親，孕期過度補鈣，導(dǎo)致嬰兒出生時前囟過小），給予個性化指導(dǎo)，維生素D預(yù)防，維生素D每日供給量0-6歲兒童為400單位，嬰兒以奶制品喂養(yǎng)為主，奶制品含豐富的鈣，能滿足嬰幼兒鈣營養(yǎng)。夏季陽光充足，可暫停維生素D補充。佝僂病出現(xiàn)骨骼特征性改變的幼兒，根據(jù)個體情況，給予適量鈣劑補充，補鈣注意元素鈣的安全性，吸收率，溶解度，口感性價比，并指導(dǎo)家長加強功能鍛煉。

3 鋅元素缺乏

鋅為人體必需微量元素之一，主要存在于骨、牙齒、毛發(fā)、皮膚、肝臟和肌肉中，為100多種酶的關(guān)鍵組成部分，參與DNA、RNA和蛋白質(zhì)的合成。兒童缺鋅主要表現(xiàn)為：食欲不振、生長發(fā)育減慢、免疫機能低下、味覺減退、脫發(fā)、皮膚粗糙、皮炎、地圖舌、反復(fù)口腔潰瘍、傷口愈合延遲、視黃醛結(jié)合蛋白減少而出現(xiàn)夜盲癥、貧血、腹瀉等，青春期缺鋅可導(dǎo)致性成熟障礙。

堅持平衡膳食是預(yù)防缺鋅的主要措施，戒絕挑食、偏食、吃零食的習(xí)慣，對可能發(fā)生缺鋅的情況，如早產(chǎn)兒、人工喂養(yǎng)、營養(yǎng)不良、長期腹瀉、大面積燒傷，均應(yīng)適當(dāng)補鋅。

4 蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

是由于缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，3歲以下嬰幼兒多見，臨床以體重明顯減輕，皮下脂肪減少和皮下水腫為特征。營養(yǎng)不良初期，身高并無影響，隨病情加重，骨骼生長減慢，身高亦低于正常，重度可有精神萎靡、反應(yīng)差、體溫低、脈細無力、無食欲、腹瀉、便秘交替、重要器官功能損害。

體溫低下指體重低于同年齡、同性別參照人群值的均值-2SD以下；發(fā)育遲緩指身高低于同年齡、同性別參照人群值的均值-2SD。生長發(fā)育遲緩指身高體重低于同年齡、同性別參照人群值的均值-2SD。年齡越小，其遠期影響越愈大。尤其是認知能力和抽象思維能力易發(fā)生缺陷，嬰幼兒定期體檢、體檢中繪制生長發(fā)育監(jiān)測圖，如果發(fā)現(xiàn)體重增長緩慢或者不增，應(yīng)盡快查明原因及時糾正。

5 喂養(yǎng)指導(dǎo)

6個月內(nèi)提倡純母乳喂養(yǎng)、對于母乳不足或無母乳、給予配方奶粉喂養(yǎng)至1歲。輔食添加由少到多，由稀到稠，由細到粗，由一種到多種，適當(dāng)、及時、足夠、安全。

添加順序：1-2個月：給予稀釋的菜汁、果汁水，早產(chǎn)兒滿2個月后給予鐵劑預(yù)防貧血。3個月：菜湯、果汁、番茄汁。4個月：蛋黃（開始1/4個，菜水或水調(diào)成粥狀喂食，以后根據(jù)消化功能適量增加）。5個月：菜泥、水果泥、蛋黃。6個月：糊狀食物：強化鐵米粉及配方奶粉、蛋黃、豆腐、果泥、菜泥、肝泥，每日2次，每次2-3勺，合理搭配。滿6個月時，嬰兒對吃東西感興趣，并且能自己拿食物，喜歡將一些東西放進嘴里，能更好的控制舌頭移動，開始發(fā)展咀嚼運動[2]。

6個月開始添加輔食，過早添加影響母乳鐵吸收，輔食代替母乳，營養(yǎng)素不足，增加患病危險，輔食缺乏保護因子，不如母乳清潔，難以消化；增加食物過敏、腸道感染的機會。過晚添加錯過味覺，咀嚼功能發(fā)育的關(guān)鍵年齡，造成進食行為異常，斷離母乳困難，以致營養(yǎng)不足、生長發(fā)育減慢，發(fā)生營養(yǎng)不良和營養(yǎng)缺乏。

7-8個月：泥糊狀、粥、軟米飯、面條、餅干、蛋黃、豆腐、魚肉、血豆腐、果泥、菜泥。每日3次，每次2/3碗，2次點心，食物多樣化，需要不斷增加食物的量。8個月嬰兒一次能吃200ml量。9-11個月：泥糊狀切碎，能用手抓的食物，粥、軟米飯、面條、雞蛋、豆腐、魚肉、肝泥、血豆腐、薯類、果泥、碎果。12-24個月：家常多樣化食物，必要時切碎、粥、軟米飯、面條、饅頭、雞蛋、豆腐、魚、肉、肝泥、血豆腐、水果、蔬菜。大于24個月：家常食物，注意平衡膳食。

嬰幼兒需要學(xué)習(xí)進食，進食時給予鼓勵和幫助，微笑、眼神接觸和鼓勵語言，緩慢和耐心。提供的食物多樣化、豐富的口感，必要時手抓食物，盡量減少干擾，不能看電視，家長不要代替喂食，陪伴并且要專心，培養(yǎng)孩子良好的進食習(xí)慣。

參考文獻

[1] 陳紹紅，黎海芪嬰幼兒喂養(yǎng)與食物轉(zhuǎn)換[A]國外醫(yī)學(xué)·兒科分冊，2005，32（5）：302-330

[2] 關(guān)宏巖輔食添加[EB/OL]http：//wwwduoduocn/knows/178885