老年患者腹部手術后常見并發癥原因分析及護理措施

【摘要】 對于老年患者，術前應全面評估老年患者的生理病理特點和器官功能狀態，術后需要加強監測、精心護理以及營養支持。

【關鍵詞】 老年患者；手術；護理

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306543 文章編號：1004-7484（2013）-06-3255-01

現在，隨著人口構成上老年人口比例的逐年增加，老年病人日益增多，需要外科手術的老年患者也日漸增多。但年齡仍屬手術的不利因素，衰老的機體接受手術打擊后，易發生各臟器的并發癥及特殊的病理變化，使術后并發癥的發生率增高，再加上老年人又常伴發高血壓、冠心病、糖尿病等，使手術耐受性明顯下降，無論施行擇期或急診手術，其危險性和死亡率都明顯高于年輕人。因此，在老年患者術后應嚴密觀察病情變化，給予全面的精心護理，減少或避免患者術后并發癥的發生[1]。2011年1月至2013年1月我科對58例老年腹部手術患者實行外科手術治療，術后發生常見并發癥20例，現將老年患者腹部手術后護理體會報告如下。

1 臨床資料

11 一般資料 本組58例患者中，男42人，女16人，年齡最大84歲，最小62歲，其中膽結石10例，胃癌4例，腸梗阻手術8例，胃潰瘍6例，腹股溝斜疝16例，急性闌尾炎14例。

12 58例患者術前合并糖尿病、高血壓等其他疾病者38例，術后發生常見并發癥20例。除1例患者并發呼吸功能衰竭死亡外，其余19例患者經積極治療及護理后治愈出院。

2 術后常見并發癥原因分析

腹部手術是外科中施行次數最多的手術。本文重點論述老年人腹部手術后常見并發癥。其中肺部感染、疼痛、營養不良、切口感染和裂開、粘連性腸梗阻、褥瘡等較常見，對患者的康復影響頗大，但這些并發癥多數都可以預防。只要術后仔細觀察、細心處理是可以及時診斷和治愈的。

21 肺部感染和肺不張 因老年患者肺活量降低，加上其術后長期臥床，活動量減少，易并發肺部感染。常見肺部并發癥主要有：肺部感染、肺炎、肺不張、呼吸衰竭等[2]。本組有12例術后并發不同程度支氣管炎、阻塞性肺氣腫。

22 切口感染 全身因素：如感染、癤腫、齲齒等作為感染灶，在手術創傷后，身體抵抗力下降的情況下，發生血源性感染。局部因素：術后切口引流不暢，血腫形成；局部感染。

23 切口裂開 常發生在術后1周左右或縫線拆開24小時內，發生率04%-3%，多見于年老體弱、營養不良的患者，常因患者劇烈咳嗽、噴嚏或用力排便時，突然自覺切口劇烈疼痛或突然松開，隨即切口處敷料出現較多滲血、滲液，有時還能聽見縫線崩裂的響聲，甚至可見腸袢或網膜脫出。

24 術后疼痛 麻醉作用消失后，患者24小時內感覺疼痛最明顯，2-3天后逐漸減輕。疼痛除了影響患者的休息和睡眠外，還可增加切口感染率，可引起術后呼吸功能恢復不良、肺炎和肺不張等并發癥。

25 營養不良 老年人不愛吃、吃不動、易偏食和某些需控制飲食的慢性疾病導致了老年人的營養不良，外科病人中約50%存在不同程度的營養不良，部分并發癥與營養不良有直接關系。另外在應急反應條件下，營養方面的要求明顯增加，胃腸道營養缺乏可導致小腸黏膜萎縮及菌群易位，極易出現低蛋白血癥，直接影響切口愈合。

26 粘連性腸梗阻 老年患者術后活動相對減少，胃腸功能恢復遲緩，加之代償能力較差，常易出現惡心、嘔吐，并發粘連性腸梗阻。

27 褥瘡 老年患者因懼怕傷口疼痛，活動較少，因此臥床時間較多，易出現腰骶部、足跟、臀部等部位褥瘡。多為受壓的肌膚缺血、紅腫、甚至壞死，特別是在天氣逐漸炎熱時，濕度增大，適合細菌繁殖，容易感染，致病菌多為金黃色葡萄球菌。

3 并發癥的護理對策

31 肺部感染和肺不張護理 吸煙患者在術前停止吸煙1-3天，練習胸式深呼吸。術后鼓勵患者多做深呼吸，指導并協助患者進行有效咳痰。抬高床頭、使用抗酸藥物有助于避免吸入性肺炎的發生。一旦發生后，需靜脈點滴有效的抗生素及給予霧化吸入等排痰措施。

32 切口感染護理 術后要密切觀察病情，做好切口護理，定時切口換藥。術前、術后加強營養，糾正貧血、低蛋白等，增進病人抗感染能力。合理使用抗生素，按時給藥以增強藥物效價。

33 切口裂開護理 發生切口裂開時，安慰病人，囑病人平臥屈膝，并立即用無菌紗布覆蓋傷口，用腹帶包扎，通知醫師。處理原則：對較小的切口裂開，患者危重不能耐受手術者，可用無菌紗布覆蓋并用膠布拉攏、固定、外層加強包扎。傷口完全裂開并有腸管或網膜脫出者，需立即到手術室在良好的麻醉下進行縫合[2]。

34 疼痛護理 術后應給予積極有效的鎮痛措施，同時要觀察監測呼吸及血壓，做好心理護理，通過聽音樂、交談等方式轉移患者的注意力，有效地控制或減輕疼痛。切口疼痛難忍者，可遵醫囑給予止痛藥物，在運用止痛藥物前要仔細查體，防止掩蓋其他癥狀。也可術后給予止痛泵持續應用[3]。

35 營養不良的護理 老年人術后可進食時應保證飯菜溫度適宜，食物應以流食和軟食為主，多吃白肉，如雞肉和魚。也可以在醫生的指導下服用健胃消食片和嗎丁啉調理食欲。對無法進食的患者，應進行胃腸道外營養；對多發性創傷的患者，應行空腸造瘺術，以補充早期的基礎營養。

36 粘連性腸梗阻護理 粘連性腸梗阻主要表現為機械性腸梗阻，手術后近期發生的粘連性腸梗阻應與手術后腸麻痹恢復期相鑒別，后者多見于術后3-4日，肛門恢復排氣后，癥狀自行消失。術后早期發生的粘連性腸梗阻多為纖維素性粘連，容易被吸收，多采用非手術治療。術后鼓勵和協助患者早期下床活動，同時要消除老年患者緊張情緒，逐步增加活動量，促進腸蠕動，避免腸管粘連。

37 褥瘡的預防及護理措施

371 主要原則是定期翻身、減壓，每2-3h翻身一次，局部可使用氣墊、氣圈等。對長期臥床的患者，最好使用褥瘡防治氣墊床。

372 保持床鋪平整、清潔、干燥、無碎屑也是防治褥瘡的重要環節，同時也要保持患者的皮膚清潔和干燥。一般情況下，定時采用50%酒精按摩骨骼凸出部位的皮膚，如骶尾部、髖部、枕部、肩胛部、肘部、足跟等，以促進局部血液循環，避免或減少褥瘡的發生。

373 補充營養、保持高蛋白飲食，防止機體分解大于合成，以促進傷口愈合，收到比較理想的康復療效。

374 除局部換藥外，配合紅外線照射。照射距離離患處約30cm，每日1-2次，每次30min，也能取得顯著效果。照射時應隨時觀察局部情況，以防燙傷。

4 小 結

由于老年患者特殊的病理生理特點，機體抵抗力和免疫力較低，手術耐受性較差，腹部手術對老年人身體損傷較大，易發生各種并發癥，影響手術效果和術后康復。因此，我們要針對常見并發癥的原因，制定切實可行的護理計劃和措施，降低手術風險及并發癥的發生率。同時對老年患者加強巡視，正確進行術后指導，及時處理出現的問題，使老年患者順利康復出院。

參考文獻

[1] 尚妍，吳凱蒂，陳紅老年人手術前心理狀態及護理[J]中外健康文摘，新醫學學刊，2008，6

[2] 陳筱軍，張永紅，馮桂娣，李惠群普外科老年病人腹部手術術后并發癥原因分析與護理[J]中外健康文摘，2010，3（7）：225-226

[3] 劉彩云外科病人術后疼痛的護理管理[J]中外健康文摘，2011，08（20）