腫瘤患者的疼痛護(hù)理干預(yù)措施

【摘要】 目的 探討和分析護(hù)理干預(yù)對腫瘤患者疼痛的影響，積累腫瘤患者疼痛護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 提取具有完整臨床資料的我院就診的腫瘤患者60例，根據(jù)研究需要隨機(jī)分為觀察組和對照組，實(shí)施制定一系列護(hù)理干預(yù)措施。通過實(shí)施不同的護(hù)理措施，觀察兩組患者治療疼痛的效果。結(jié)果 30例癌痛患者使用護(hù)理措施前后共觀察326例次，在護(hù)理干預(yù)前后疼痛程度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<001）。結(jié)論 對癌性疼痛患者，采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，按照WHO推薦止痛原則，配合合理治療與護(hù)理，有利于緩解疼痛，提高患者生存質(zhì)量，具有較好的臨床應(yīng)用價值，值得臨床護(hù)理借鑒和推廣。

【關(guān)鍵詞】 腫瘤；疼痛；護(hù)理；干預(yù)

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306429 文章編號：1004-7484（2013）-06-3160-02

隨著近年來癌癥的發(fā)病率在不斷上升，疼痛一直影響著腫瘤患者生活質(zhì)量。在國外，疼痛管理主體身份正逐漸發(fā)生改變，由麻醉醫(yī)師向護(hù)士群體轉(zhuǎn)型。提高癌癥患者的生活質(zhì)量，依賴于對癌癥患者的疼痛程度具有正確的評估方法，依賴于對癌癥患者實(shí)施有效的止痛措施和高質(zhì)量的護(hù)理，科學(xué)護(hù)理對減輕腫瘤患者的疼痛意義重大。

備案觀察組30例惡性腫瘤患者的疼痛程度，并采用最權(quán)威的世界衛(wèi)生組織推薦護(hù)理止痛法，對患者進(jìn)行有計劃的干預(yù)護(hù)理，輔以有關(guān)的疼痛知識健康教育，及時了解患者疼痛的感受，效果不錯，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

隨機(jī)選取2009年5月——2012年5月在我科室住院的60例惡性腫瘤患者，其中男21例，女12例，年齡45-87歲，平均635歲。其中肺癌21例，胃癌13例，食管癌15例，直腸癌11例，宮頸癌2例。所選取的研究患者，均是確診的癌癥患者，他們的疼痛程度存在著一定的差異，并均接受研究方案。兩組患者的性別、年齡、疾病類型等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），具有可比性。

2 癌性疼痛誘因

疼痛作為中晚期癌癥患者的主要癥狀，主要是因?yàn)榘┘?xì)胞在轉(zhuǎn)移或者浸潤的過程中，壓迫到相關(guān)的疼痛組織。主要包括以下幾個方面：一、壓迫神經(jīng)纖維，導(dǎo)致神經(jīng)纖維的組織細(xì)胞受到一定程度的破壞，從而釋放出疼痛物質(zhì)；二、化療藥物副作用引起的全身衰竭性疼痛。三、社會、家庭及患者自身因素引起心理性疼痛。所有癌癥患者的疼痛通常還伴有以下的幾個特征：疼痛逐漸加劇并長時間存在于身體的多個部位；患者自身存在極強(qiáng)的恐懼心理和高度精神焦慮；痛感源于不同機(jī)理并且強(qiáng)麻醉性止痛藥物也難以控制。

3 癌性疼痛的評估

為了更好的對癌癥患者進(jìn)行治療和護(hù)理，并按照一定的規(guī)范措施減輕癌癥患者的疼痛，關(guān)鍵是要準(zhǔn)確、有效的評估患者的癌性疼痛。本研究依據(jù)患者的描述，從感知、生理、行為及應(yīng)對疼痛認(rèn)識等方面整理和收集資料，并觀察組進(jìn)行對比。我科室為了研究干預(yù)護(hù)理效果，采用了多種評估方法。

31 自我評估法 采用直線等分法，將一直線平均分為相等的5分，每份代表一種疼痛程度，既將疼痛分為5種等級，讓患者描述自身的疼痛等級。采用數(shù)字評分量表評估。該量表由0-10共11個數(shù)字組成，這種評估方法數(shù)字越高，代表疼痛感越強(qiáng)。采用面部表情量表法。此種評估方法主要是采用6種面部表情來代表不同的疼痛程度。

32 行為評估法 客觀評估疼痛程度，臨床引用較廣泛CHEOPS。評估時選擇行為中的情緒、表情、語言、軀干活動，接觸創(chuàng)傷處，雙腿活動6項加以評估。

33 生理變化評估法 主要是通過檢測患者的生命指標(biāo)來了解患者的疼痛程度，主要的檢測指標(biāo)一般有：生命體征、呼吸方式、肌肉的緊張程度、掌心出汗等。這種評估方法雖然合理客觀，但是受到較多的外界因素干擾，所以很多情況下只作為輔助的評估方法。

除了這幾種評估法外，疼痛程度的評估還和護(hù)士、家屬及患者對疼痛的認(rèn)識有著極大的關(guān)系，如果三方都能客觀正確認(rèn)識疼痛，并具有正性的合作關(guān)系，將會使評估的結(jié)果更準(zhǔn)確和客觀。

4 癌性疼痛的干預(yù)措施

41 心理護(hù)理 心理護(hù)理就是要通過人際交往，掌握腫瘤患者的心理變化過程，給予相應(yīng)的指導(dǎo)護(hù)理對策，影響和改變患者的認(rèn)知/情緒和行為，調(diào)整患者的心理適應(yīng)，滿足患者的心理需要，調(diào)動其主觀能動性，幫助患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)身體康復(fù)。

42 藥物止痛 按照WHO推薦的癌癥鎮(zhèn)痛三階梯止痛法，止痛藥的使用應(yīng)先以小劑量服用，口服最佳，萬不得已再選擇注射，要嚴(yán)格按照藥效的強(qiáng)弱順序定時定量聯(lián)合用藥，用藥量也要因人而異。連續(xù)性侵害刺激和急性疼痛持續(xù)再現(xiàn)是癌性疼痛的表現(xiàn)形式，具有急、慢性疼痛兩中類型。這就要求在止痛藥的復(fù)合給藥上要有計劃性、連續(xù)性和階梯性，并根據(jù)患者的疼痛程度的變化來改變用藥強(qiáng)度，力求做到使疼痛緩解最大化，麻醉量的使用最小化。臨床實(shí)驗(yàn)表明，合理用藥不僅能有效鎮(zhèn)痛而且不易產(chǎn)生成癮副作用。

43 生活護(hù)理 護(hù)理癌性疼痛患者時，病區(qū)環(huán)境安適度也很重要，少挪動患者以免加劇疼痛，患者也要適量活動活動，要按時改變其體位來促進(jìn)其受壓部位的血液循環(huán)，防止生成壓瘡。再者要注意改善其生活，增強(qiáng)其免疫力，最大程度上避免出現(xiàn)并發(fā)癥從而為患者緩解疼痛。

44 物理療法 鎮(zhèn)痛的物理療法主要有冷熱敷、制動、按摩、活動、皮下電神經(jīng)刺激以下方式。實(shí)施有效的物理療法對幫助病人緩解病痛十分重要的，靠增強(qiáng)特定部位的血液循環(huán)來抑制疼痛向痛感神經(jīng)的傳導(dǎo)速率，從而減弱涌動中樞向疼痛區(qū)域內(nèi)的發(fā)射沖動，以期減輕患者的疼痛，這種方式對急慢性疼痛均有療效，而且合理的活動能夠使患者感到舒適。此外，針灸療法也不失為鎮(zhèn)痛的一種良方，它能夠通過對人體穴位的刺激，促使人腦分泌內(nèi)阿片來麻痹痛感。

5 結(jié) 果

30例癌痛患者經(jīng)不同護(hù)理措施治療后，患者的生活質(zhì)量明顯提高，護(hù)理前后患者的疼痛程度經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，觀察組疼痛緩解周期為（373±712）h、首次心情緩解壓力時間（451±104）h；對照組疼痛緩解周期為（465±104）h、首次心情緩解壓力時間（478±106）h。觀察組時間短于對照組（P<001）。觀察組鎮(zhèn)痛治療的滿意度為975%高于對照組的80%（P<001）。兩組治療的效果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<001）。

6 討 論

疼痛是晚期腫瘤的主要癥狀之一，給患者帶來巨大的身心傷害。按照世界衛(wèi)生組織推薦的止痛原則，結(jié)合患者情況，借助心理護(hù)理、藥物止痛治療及系統(tǒng)化護(hù)理措施，增加患者治療的信心，增加舒適程度，觀察組患者疼痛感明顯緩解，科學(xué)護(hù)理可以提高癌癥患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 崔曉琴，等懸雍垂腭咽成形術(shù)后患者疼痛特征分析及護(hù)理對策[J]現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012（02）

[2] 蘇學(xué)護(hù)理干預(yù)在使用甘露醇過程中的效果分析[J]安徽醫(yī)藥，2007，（10）