腰椎間盤突出的臨床和CT表現分析

【摘要】 椎間盤突出（又稱椎間盤脫垂或椎間盤脫出）是指椎間盤的髓核及部分纖維環向四周組織突出，壓迫相應脊髓或者神經根所致的一種病理狀態1。隨著CT技術的應用，椎間盤突出的診斷符合率達到了95%以上。椎間盤突出多見于青壯年，男性多于女性，常由慢性損傷所致，急性外傷使癥狀加重，表現為慢性腰背痛并明顯向雙下肢放射，有時候也無陽性體征。我院自2007年CT機應用以來，診斷了較多的病例，現對200例椎間盤突出的病例進行以下的分析：

【關鍵詞】 椎間盤突出；臨床表現

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306698 文章編號：1004-7484（2013）-06-3386-01

1 使用機器

PHILIPS Aura全身螺旋CT。

2 臨床資料

200例病例中，男性132例，女性68例，年齡18-65歲，病程1個月到10年不等，表現為腰痛伴下肢牽引痛，體格檢查為直腿抬高、屈頸實驗均呈陽性。其中，200例病例均為腰3-骶1椎間盤常規橫斷掃描，層厚3mm，層距3mm。

3 掃描結果

腰3-4椎間盤突出25例，腰4-5椎間盤突出85例，腰5-骶1椎間盤突出90例，其中，合并有2個或者2個以上椎間盤突出的病例有23例。結合定位片，腰4-5椎間隙狹窄的有38例，腰5-骶1椎間隙狹窄的有61例。在椎間盤突出的病例中，中央型椎間盤突出的有81例，后外側型的椎間盤突出有119例。

4 分析討論

椎間盤突出好發于腰4-5及腰5-骶1，CT影像有以下具體表現：局部突出于椎體后緣的弧形向后的軟組織密度影，邊緣光滑，突出緣與纖維后緣呈鈍角相交；若向后突出，可見髓外脂肪受壓、移位甚至消失，硬脊膜囊前緣受壓內凹，明顯突出時，可使硬脊膜變扁、閉塞、脊髓受壓移位，椎管變窄；若椎間盤突出向側后方突出，可使側隱窩前后徑變短，壓迫相應的神經根鞘，使之移位。其他表現，如后縱韌帶鈣化，椎間盤真空征，椎體后緣缺損，髓核和纖維環鈣化等。

腰椎間盤突出最常發生在后側方，是因為后縱韌帶比前縱韌帶弱和纖維環的后部較前部薄，由于突出偏于一側，所以常壓迫神經根產生臨床癥狀，位于正中時，不壓迫神經根，但往往壓迫馬尾神經，另外纖維環后縱韌帶和硬膜的神經受壓時也可以引起下腰痛2。在我們分析的200例椎間盤突出病例中，發生在后側方的椎間盤突出有119例，占到這組椎間盤突出中60%。

5 鑒別診斷

51 脊椎骨關節病常合并椎間盤的退行性變一般表現為纖維環的普通對稱膨出，難以和椎間盤突出相鑒別，所以在診斷椎間盤突出需要慎重，要密切結合臨床并注意對神經根和硬膜囊的影響。

52 腫瘤，如淋巴瘤，轉移瘤或脊索瘤，在椎管內形成的軟組織塊影比較形似椎間盤突出的髓核組織影，椎孔內的隋核碎塊，骨破壞是鑒別的根據。

53 手術切除后的纖維疤痕組織增生，其CT值跟椎間盤相近，因而難以識別。

54 神經鞘先天畸形，如聯體神經鞘的囊性擴張，形似游離的髓核塊，但它的CT值和硬膜囊相同，近似于隋核的密度。

大多數的病例，根據臨床病史、體征以及CT檢查可以作出準確的診斷。CT是無創傷檢查，又無椎管造影帶來的不良反應，因此它是平片和椎管造影無法比擬的。另外，通過此次總結的病例，發現因為現代人因為生活的習慣非常缺少身體鍛煉，導致椎間盤突出的發生率比預期的文獻報導要高，這是值得注意問題。

參考文獻

[1] 陳星容，沈天真，等全身CT和MRI上海醫科大學出版社，1994

[2] 朱春生椎間盤突出的CT探討中外醫用放射技術，2000，（182）：178