哈爾濱市市區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心機構管理工作的現狀及對策

【關鍵詞】 社區(qū)衛(wèi)生服務；中心機構；管理工作；現狀；對策

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306742 文章編號：1004-7484（2013）-06-2423-02

社區(qū)衛(wèi)生服務中心是開展社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務的載體，對落實政府公共衛(wèi)生服務職責、發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務功能、完善我國城市公共衛(wèi)生服務體系的意義重大[1]。哈爾濱市為了加強社區(qū)衛(wèi)生服務工作，在2012年全面開展了大強度的社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務項目的檢查指導工作。為了深入了解哈爾濱市市區(qū)基本公共衛(wèi)生服務發(fā)展現況，促進我市基本公共衛(wèi)生服務均等化的發(fā)展，現對接受檢查的道里、道外、南崗、香坊、平房等哈爾濱市老市區(qū)被抽檢的31家社區(qū)衛(wèi)生服務中心的機構管理部分進行整理分析。

1 機構管理部分調查考核依據及內容

本次調查工作的開展依據《2012年社區(qū)機構績效考核標準》中的機構管理部分，其內容由（一）機構環(huán)境、（二）人力資源管理、（三）財務資產管理、（四）藥品管理、（五）文化建設、（六）信息管理、（七）服務模式等7部分展開。

2 現階段哈爾濱市社區(qū)衛(wèi)生服務中心機構管理工作的現況

21 現階段社區(qū)衛(wèi)生服務中心機構管理的特色 此次參加評審的社區(qū)衛(wèi)生服務中心在機構環(huán)境和文化建設上能夠做到布局合理、工作環(huán)境整潔、硬件設施完備、日常工作有序、人員著統(tǒng)一服飾出診、各項工作制度健全、建立醫(yī)德醫(yī)風檔案及“三好一滿意”方案。在抽取的31家社區(qū)衛(wèi)生服務中心有30家單位能夠按照標準的要求做到符合機構設施完善、布局合理，充分考慮到方便殘疾人及老年人的就醫(yī)的原則。在服務模式上與轄區(qū)居委會建立協(xié)調共同機制，共同組織活動，從而加大了宣傳力度；與大醫(yī)院建立雙向轉診制度并能及時溝通；能夠為轄區(qū)居民提供上門服務并跟蹤隨訪，全科醫(yī)生團隊覆蓋面達100%。在人力資源管理上各單位均有績效考核制度和績效考核方案，做到制度健全并有詳細的考核實施細則和考核記錄。在服務模式中居民社區(qū)參與體現較好、協(xié)同機制健全，主動服務佐證材料豐富、責任制服務明確并能提供清晰的原始記錄。

財務資產管理方面，各社區(qū)衛(wèi)生服務中心按照國家有關制度和法規(guī)，設置會計科目，建立帳薄并進行會計核算，及時準確的編制各種財務報表，認真執(zhí)行財務預算，做到財政專項收入專款專用。建立貨幣資金管理制度，設立固定資產登記冊。藥品管理方面，各社區(qū)衛(wèi)生服務中心都能按時編制藥品采購計劃，嚴格的執(zhí)行驗收、調進及退庫、查對等各項制度，各類登記本填寫全面、有負責人簽批。全部配備和使用了基本藥物，實行網上采購，做到了藥品的零差價率銷售。

22 社區(qū)機構管理存在的問題

221 機構管理工作還需完善 在所調查的31家社區(qū)衛(wèi)生服務中心僅有3家的硬件建設能達到績效考核標準的要求。社區(qū)衛(wèi)生服務機構缺少公衛(wèi)醫(yī)師，各家單位公共衛(wèi)生醫(yī)師配備數量均不符合考核標準的要求（1人/萬人）。機構內部的績效考核不夠規(guī)范，僅有4家能符合標準，其余均不能很好地制定符合本中心工資發(fā)放的績效考核方案。僅有3家社區(qū)衛(wèi)生服務機構工作制度是滿分，醫(yī)德醫(yī)風與“三好一滿意”活動能夠達到滿分者僅2家單位。信息公開不好，不能讓居民充分了解中心的服務項目與工作性質。我市信息管理工作尚處于起步階段，暫時無法做到基本醫(yī)療服務管理與藥品管理。社區(qū)衛(wèi)生服務機構日常活動的記錄沒做到完整、及時、規(guī)范。主動服務缺少原始記錄，相應工作缺少規(guī)范的計劃與總結。

222 財務、資產管理需進一步規(guī)范 財務上存在的問題主要體現在以下幾方面：一是非整體轉型單位社區(qū)賬目核算與領辦醫(yī)院有交叉，核算獨立性弱。二是個別單位無內控制度并且編制不全。三是財務報告的編制在準確、完善、及時等方面做得不夠。四是預算編寫不夠詳細、全面。五是各社區(qū)衛(wèi)生服務中心的財務人員大多沒有會計職稱，素質低，需加強培訓。資產管理上存在有個別中心固定資產賬目分類混亂，耗材記錄不詳，資產管理專用賬簿的建立不符合要求等不規(guī)范現象。

223 藥品管理尚需規(guī)范 一般藥品管理所體現出的問題有：一是相關制度凌亂或不全，登記本填寫不規(guī)范，無負責人簽字。二是出現無采購計劃、急救藥品配備不足等問題。

基本藥物的配備的主要問題是由于基本藥物品種有限，使一些有專業(yè)特色的社區(qū)在購買特殊藥品時出現困難。另外在網上采購的基本藥物存在配送不及時，還有些常用藥品經常采購不進來。

3 對社區(qū)衛(wèi)生服務中心機構管理工作的建議

31 加強規(guī)范學習，強化專業(yè)指導 衛(wèi)生行政部門應組織有關工作人員認真學習《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2011年版）》，按照規(guī)范要求開展工作。同時還要充分發(fā)揮專業(yè)技術指導部門的作用，組織下屬的預防保健機構，開展對社區(qū)衛(wèi)生服務中心的技術指導。

32 在機構管理上，應當加強人員培訓、細化績效考核，針對社區(qū)衛(wèi)生服務機構衛(wèi)生技術人員流動大的問題，要制定好工作銜接的制度。健全各項工作制度、做好相關計劃、方案、總結并規(guī)范存檔，建立醫(yī)德醫(yī)風管理檔案。信息化建設工作要以結合實際，循序漸進開展和落實公共衛(wèi)生服務項目[2]為原則，做好健康檔案電子化，基本醫(yī)療服務管理與藥品管理的信息化的準備。社區(qū)衛(wèi)生服務機構要以各種形式公開本中心的信息、服務內容以及優(yōu)惠政策，還應將社區(qū)參與、協(xié)同服務、主動服務、責任制服務常規(guī)化并做好相關記錄，同時保留圖片資料，豐富佐證材料。

33 財務綜合管理上，各單位應當一是將社區(qū)機構的資產、負債等從醫(yī)院中剝離出來，與醫(yī)院相對獨立，并全部實行會計電算化管理。二是加強內控工作，建立健全內控制度并保證實施。三是在財務報告編制方面，各單位應當將財務報告按月裝訂成冊，并編制報表附注及財務情況說明書，附負責人簽字。四是預算管理上，各單位應按以收定支的原則認真編寫收支總表、分項明細及相應的文字說明和定量對比說明，以體現預算的執(zhí)行情況。五是在資產管理上應當做到設立固定資產登記冊，詳細進行登記。六是在財務核算基礎上要盡快以基本公共衛(wèi)生服務項目為單位開展醫(yī)療成本核算。

34 藥品管理方面應當加強單位內部制度建設；另一方面還要通過政府層面，加強溝通協(xié)調，配齊基藥品種，加快藥品配送速度。

4 結 論

通過此次調查的結果說明目前哈爾濱市社區(qū)衛(wèi)生服務中心的機構管理工作雖然有自己的特色，但是在硬件建設、財務資產管理、藥品管理等方面還需進一步完善，因為社區(qū)衛(wèi)生服務能力的高低不僅受到人力、物力等資源的影響，也受到政策與機構自身管理水平的影響[3]，服務設施齊備自身管理完善的社區(qū)衛(wèi)生服務中心才能更好地滿足日益增長的居民就醫(yī)需求，為社區(qū)居民服務提供便捷、可及、可得及安全有效的服務。

參考文獻

[1] 周勇，張亮，羅樂宣，等城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務特征與項目界定原則[J]醫(yī)學與社會，2006，19（7）：8-9

[2] 陳麗，姚嵐，舒展中國基本公共衛(wèi)生服務均等化現狀、問題及對策[J]中國公共衛(wèi)生，2012，28（2）：206 -209

[3] 林民強，邢聰艷，蔡怡嘉我國社區(qū)衛(wèi)生服務能力建設的現狀與思考[J]中國全科醫(yī)學，2012，09（A）：2863 -2865