PICC常見并發癥及處理

【摘要】 目的 通過分析PICC置管常見并發癥的原因，總結有效的處理措施。并給與及時的護理，從而延長PICC的使用壽命。方法 觀察分析穿刺部位感染發生率，嚴格無菌操作，提高護士對穿刺部位感染并發癥的評估能力和處理能力。結果 減少并發癥發生。結論 嚴格落實預防措施，及時正確的護理，就可以降低病患的痛苦，從而也提高了工作效率。

【關鍵詞】 PICC置管，并發癥，處理

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306170 文章編號：1004-7484（2013）-06-2952-02

經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管（PICC）是經上肢的貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈穿刺置管，導管的末端位于上腔靜脈下1/3處或上腔靜脈和右心房交界處。由于PICC感染的發生率較鎖骨下靜脈置管（CVC）低，操作簡便，留置時間長，近十年在腫瘤化療、刺激性藥物輸注、靜脈營養治療、長期靜脈輸液患者中得以普遍推廣，具體分析如下：

1 資料與方法

11 臨床資料 2010年5月至2013年4月我院普外腫瘤科行PICC的患者326例，其中男194例，女132例，年齡為23-78歲，其中胃癌108例，腸癌95例，乳腺癌80例，其他43例。

12 方法 由PICC專職護師操作，認真評估病人情況后選擇合適的靜脈，嚴格按PICC置管操作流程進行穿刺，穿刺成功后妥善固定，并行X線拍片確定導管位置并記錄。

2 并發癥及處理

21 PICC導管相關血行感染（CRBSI）

211 原因 在穿刺點有皮膚感染，導管螺紋口或肝素帽有細菌生長。無菌操作技術不嚴謹。在使用時未遵照正規消毒程序。專家研究結果證明：多數感染的原因是醫護人員所致，而不是患者體內的細菌所致。

212 處理

2121 經驗性治療 如果確診存在CRBSI，最初的抗生素治療屬于經驗性用藥。以萬古霉素為主。如果患者病情很重或者有免疫缺陷，增加三代或者四代頭孢菌素（如頭孢他啶或者頭孢吡肟）及抗真菌藥。

2122 導管的保留 臨床上懷疑存在CRBSI時，建議先通過導絲更換導管，更換的導管行尖端培養，如果培養結果為陽性則拔除重新置管；如果為陰性，可以繼續保留，但如果出現持續的菌血癥（包括真菌血癥）和心內膜炎、骨髓炎、敗血性血栓癥及其他遠處播種等并發癥，或者采取抗生素治療而臨床癥狀沒有好轉等情況下而又不能發現其他可以解釋的感染部位時，即使導管尖端培養結果為陰性，也應該立即拔出導管。

22 機械性靜脈炎

221 原因 機械性摩擦主要與患者上臂肌肉有關。當患者上臂曲直時，肌肉帶動血管與血管內的導管發生摩擦。多次重復此動作，血管內膜發生磨損，會導致機械性靜脈炎。

222 處理 置管前后采取一系列的措施，可以降低機械性靜脈炎的發生率，但是并不能絕對避免，所以一旦確診為機械性靜脈炎，應及時采用局部治療，包括停止該處輸液、抬高患肢、局部濕熱敷、超短波理療或中藥治療等，一般2-3d癥狀消失。治療期間另選一條靜脈通路，待局部消腫后繼續給予輸液，但若再次出現局部腫脹應考慮拔管。

23 細菌性靜脈炎

231 原因 由細菌感染而引起靜脈內膜發炎。PICC導管所引起靜脈感染率小于1%，

雖然發病率很低，但細菌感染對于抵抗力已經低的患者仍然有威脅性。有時會導致并發癥。

232 處理 若懷疑是細菌性靜脈炎，應通知醫生行導管與血液培養，以作為診斷依據。若有膿液，應培養膿性液體，取樣前避免消毒皮膚以免影響細菌的培養。若癥狀持續，需拔出導管。

24 血栓性靜脈炎

241 原因 局部血液循環障礙，靜脈血栓形成，導管異位。

242 處理 在去除誘因的基礎上給予對癥處理。肢體與軀體成60°、避免側臥于穿刺側，腫脹可在12h內消退。抬高肢體。用質量濃度為50%的硫酸鎂濕敷或紅外線照射，可促進血液循環，有利于血栓性靜脈炎引起的腫脹消退。靜脈血栓的處理：臥床1-2周，并抬高患肢超過心臟水平，應早期應用抗凝劑，先以肝素5000U靜脈注射，繼以肝素靜脈滴注，劑量為每小時750-1000U。雙香豆素類口服抗凝劑作用緩慢，可用于維持治療，于肝素治療的第5天起應用。溶栓療法：在起病6-9h靜脈注射尿激酶和鏈激酶，可直接溶解血栓。因該療法有導致出血的危險，一般只用于股靜脈或鎖骨下靜脈血栓形成或并發肺栓塞時。

25 PICC導管破損

251 原因 與導管的質量，穿刺針斜面內緣鋒利度及穿刺技術有直接關系。置管后護理不當，高壓注射沖管，不正確固定或換藥不當。另外導管留置時間過長，患者煩躁不安撕扯折壓導管，肢體活動過度，外力的牽拉及患者的體位不良都可導致導管的斷裂。

252 處理

2521 體外部分斷裂的處理方法 當導管斷裂的部位發生在體外且斷裂位置離穿刺口較遠時，可采用修復導管的方法，導管修復后繼續使用。

2522 體內部分斷裂處理的方法 一旦患者出現斷端導管縮至血管內，應及時結扎近心端血管，如腋下扎止血帶等，以降低血流速度，減少導管的移位，防止其被拖入心臟，并迅速到放射科透視查找導管在體內的位置，根據位置可選擇局部外科手術取出導管。如果已經拖入心臟，應及時請放射科、導管室等介入科會診，選擇合適的介入器材將其取出。

26 PICC導管堵塞

261 原因 維護不當，藥物沉積，血液高凝狀態。

262 處理 ①回抽法；②肝素液再通法。

27 導管拔除困難

271 原因 血管痙攣或血管收縮，靜脈炎，血栓形成，感染，導管易位。

272 處理 感覺有阻力時應停止撤管，盡量保持平靜、耐心的心情，熱敷，避免沿血管走行加壓，持續性的拔除阻力應考慮行放射檢查除外血栓或導管打結，極個別的時候需要考慮手術取出。

注意：試圖強行拔除導管可能加重血管收縮和/或導致導管斷裂，就會形成導管栓塞。

參考文獻

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