143例剖宮產(chǎn)娩頭困難的臨床分析與處理

【摘要】 目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)娩頭困難的臨床分析與處理。方法 收集我院自2010年1月1日——2012年12月31日，共實(shí)行頭位剖宮產(chǎn)術(shù)娩頭困難者143例臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果 剖宮產(chǎn)術(shù)娩頭困難者143例，發(fā)生率為578%，剖宮產(chǎn)娩頭困難發(fā)生率最高的原因?yàn)樘ヮ^高浮有73例，占5105%；其次為醫(yī)源性因素48例，占3357%，包括麻醉欠佳25例，娩頭技巧16例，切口過小7例；胎頭深嵌19例，占1329%；3例因腹膜、大網(wǎng)膜、腸管嚴(yán)重粘連手術(shù)困難，占210%。結(jié)論 剖宮產(chǎn)手術(shù)已較普遍，但如何順利娩出胎兒是關(guān)鍵。為保障手術(shù)的順利進(jìn)行，手術(shù)者術(shù)前應(yīng)對(duì)母體的手術(shù)史、胎兒的大小、胎頭位置的高低、麻醉方式及效果等均應(yīng)有充分的了解和應(yīng)對(duì)方案，做到術(shù)前準(zhǔn)備充分，術(shù)中妥善處理，確保母兒安全。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)；娩頭困難

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306205 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-2979-01

隨著生活水平的提高，巨大兒日益增多，加之社會(huì)因素的影響，疤痕子宮的出現(xiàn)等因素，剖宮產(chǎn)率也逐漸增加，剖宮產(chǎn)術(shù)[1]由于能快速終止妊娠，術(shù)式簡(jiǎn)單，切口美觀等易被人們接受。但因各種因素引起的娩頭困難，可造成新生兒窒息或產(chǎn)傷，本文就其原因及處理做一簡(jiǎn)要分析。

1 資料與方法

11 一般資料 我院自2010年1月1日——2012年12月31日，共實(shí)行頭位剖宮產(chǎn)術(shù)2476例，手術(shù)過程中，娩頭困難者143例，發(fā)生率為578%低于文獻(xiàn)報(bào)道[2-3]。診斷標(biāo)準(zhǔn)：徒手取頭時(shí)間大于60秒為胎頭娩出困難。

12 手術(shù)方法 麻醉方式為硬腰聯(lián)合麻醉（其中7例為局部麻醉），手術(shù)為腹膜內(nèi)的子宮下段橫切口的剖宮產(chǎn)。

2 結(jié) 果

21 剖宮產(chǎn)娩頭困難者時(shí)限 剖宮產(chǎn)取頭困難者有2例大于180秒，平均時(shí)限72秒。

22 剖宮產(chǎn)取頭困難的原因 剖宮產(chǎn)取頭困難發(fā)生率最高的原因?yàn)樘ヮ^高浮有73例，其中巨大兒42例；其次為醫(yī)源性因素48例，其中麻醉欠佳25例，娩頭技巧16例，切口過小7例；胎頭深嵌19例，3例因腹膜、大網(wǎng)膜、腸管嚴(yán)重粘連手術(shù)困難。

23 剖宮產(chǎn)娩頭困難對(duì)母兒的影響 剖宮產(chǎn)娩頭困難者母親闊韌帶血腫1例，切口延伸18例，1例延至宮頸口；新生兒輕度窒息44例，重度窒息1例，頭皮血腫1例。

3 討 論

31 娩頭困難最常見的原因?yàn)樘ヮ^高浮，巨大兒，各種社會(huì)因素如擇時(shí)、懼疼等有產(chǎn)科合并癥、并發(fā)癥，頭盆不稱等各種未臨產(chǎn)而選擇剖宮產(chǎn)時(shí)，胎頭不能入盆而高浮，致娩頭困難。此種情況一般切口不宜太低，先吸凈羊水，徒手娩頭前先按壓宮底，使胎頭下降后再娩仍困難者改用小負(fù)壓胎頭吸引器助胎頭娩出，其中一例為內(nèi)倒轉(zhuǎn)后由足牽引娩出，減少由反復(fù)試娩引起的新生兒窒息、吸入性肺炎及產(chǎn)傷等，減少母親切口組織的損傷。

32 醫(yī)源性因素中由于初學(xué)者技術(shù)不熟練致娩頭時(shí)間長(zhǎng)者較多，凡一次娩頭失敗者，改由助手娩出，以減少對(duì)兒頭的刺激，因切口過小引起的娩頭困難者，果斷延長(zhǎng)切口，對(duì)麻醉效果差者，加用局麻輔助以改善麻醉效果。

33 產(chǎn)程中胎頭已深陷，但因各種原因仍需剖宮產(chǎn)者也時(shí)有發(fā)生。術(shù)者可一手上推胎肩，一手下取胎頭，為避免手術(shù)切口的延裂，不可過早上舉胎頭，待胎頭自盆腔上移至切口處時(shí)撬起胎頭效果較佳。如此時(shí)仍娩頭困難，可有助手臺(tái)下嚴(yán)格消毒會(huì)陰后由陰道上托胎頭協(xié)助術(shù)者娩出胎頭。

總之，剖宮產(chǎn)手術(shù)已較普遍，但如何順利娩出胎兒是關(guān)鍵。為保障手術(shù)的順利進(jìn)行，手術(shù)者術(shù)前應(yīng)對(duì)母體的手術(shù)史、胎兒的大小、胎頭位置的高低、麻醉方式及效果等均應(yīng)有充分的了解和應(yīng)對(duì)方案，做到術(shù)前準(zhǔn)備充分，術(shù)中妥善處理，確保母兒安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 何敏，宋文裕，李冰，等61例剖宮產(chǎn)胎頭娩出困難分析[J]現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，1999，8（4）：382-383

[2] 盛梅新式剖宮產(chǎn)術(shù)娩頭困難197例分析[J]實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2002，1：54

[3] 田巧花新式剖宮產(chǎn)術(shù)娩頭困難影響因素回顧性分析[J]中國(guó)婦幼保健，2007，22（2）：169-170