兒童耐藥結(jié)核病的診斷與治療研究

【摘要】 目的 研究診斷與治療兒童耐藥結(jié)核病的方法。方法 應(yīng)用乙胺丁醇與吡嗪酰胺以及利福平等藥物進(jìn)行治療，同時(shí)注射阿米卡星與卷曲霉素與鏈霉素等。結(jié)果 治愈患者68例，12例好轉(zhuǎn)，其余2例無(wú)效，治療的總有效率是9756%。結(jié)論 要保證耐藥性結(jié)核病得到治愈，則早期診斷與對(duì)癥、及時(shí)治療為一個(gè)不可缺少的前提條件。

【關(guān)鍵詞】 兒童；診斷；治療；耐藥結(jié)核病

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306462 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3190-02

結(jié)核病屬于慢性傳染性疾病當(dāng)中的一種，相關(guān)研究證實(shí)，結(jié)核病的感染者數(shù)量正在不斷在增加，因該病而導(dǎo)致死亡的人數(shù)也在逐漸上升，所以應(yīng)重視防止結(jié)核病[1]。耐藥結(jié)核病患者，尤其是兒童的病情具有特殊性，其發(fā)病的原因包括地理環(huán)境因素、菌株感染因素、病毒感染因素以及免疫缺陷因素等；本文研究了診斷以及治療兒童耐藥性結(jié)核病的方法，報(bào)告如下。

1 資料與方法

11 臨床資料 本文共研究了82例患者，均為兒童，男45例，女37例；82例中，年齡最小的為5歲，年齡最大的為12歲，平均年齡為58歲；耐藥情況如下：14例為耐多藥，36例為多耐藥，其余32例為單耐藥；臨床癥狀有咳痰、咳嗽以及發(fā)熱，病情嚴(yán)重者出現(xiàn)了咳血以及呼吸困難現(xiàn)象；以上82例均已經(jīng)被確診為耐藥性結(jié)核病。

12 方法 根據(jù)病情，應(yīng)用乙胺丁醇與吡嗪酰胺以及利福平等藥物進(jìn)行治療，同時(shí)注射阿米卡星與卷曲霉素與鏈霉素等；在治療期間，為患者補(bǔ)充適量維生素，以增強(qiáng)其免疫能力；治療時(shí)間最短為15年，最長(zhǎng)為2年，強(qiáng)化治療時(shí)間在3個(gè)月至4個(gè)月之間，而鞏固治療的時(shí)間在15個(gè)月至20個(gè)月之間。

2 結(jié) 果

采用藥物進(jìn)行治療后，治愈患者68例，12例好轉(zhuǎn)，其余2例無(wú)效，治療的總有效率是9756%，臨床療效顯著。

3 討 論

耐藥性結(jié)核病會(huì)對(duì)人類健康造成嚴(yán)重威脅，且傳染性極強(qiáng)，因此要做好臨床診斷工作，以預(yù)防疾病不斷蔓延。在診斷兒童耐藥性結(jié)核病時(shí)，存在一定的困難，這是因?yàn)殡y以將敏感菌株型結(jié)核病與耐藥性結(jié)核病所具有的臨床癥狀區(qū)分開(kāi)來(lái)；無(wú)論是成人還是兒童，一旦患上結(jié)核病都會(huì)出現(xiàn)胸膜病變、淋巴節(jié)段病變以及肺門病變等癥狀，就這一點(diǎn)而言，無(wú)法有效區(qū)分原發(fā)疾病與耐藥性疾病；再加上引起耐藥性疾病的敏感菌株與原發(fā)疾病的菌株沒(méi)有明顯差別，所以單從影像檢查結(jié)果以及臨床表現(xiàn)來(lái)診斷耐藥性結(jié)核病還存在許多的困難。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，雖然根據(jù)影像檢查結(jié)果與臨床癥狀難以診斷耐藥性疾病，但出現(xiàn)以下情況時(shí)，要高度警惕兒童是否存在耐藥性結(jié)核病。第一，采用治療結(jié)核病的常規(guī)方法難以獲得良好臨床療效；第二，兒童曾有過(guò)接觸耐藥性結(jié)核病患者的情況；第三，患者的病程在八個(gè)月以上，或經(jīng)過(guò)治療后疾病復(fù)發(fā)需要再次進(jìn)行治療的患者；第四，不能有效配合臨床治療的結(jié)核病兒童[2]。總的來(lái)說(shuō)，要診斷耐藥性結(jié)核病，不能僅僅依靠臨床癥狀，還要綜合考慮各方面情況。

在治療兒童耐藥性結(jié)核病時(shí)，應(yīng)堅(jiān)持以下原則。第一，在確定治療方案時(shí)，要考慮到二線藥物與一線藥物的耐藥狀況，并結(jié)合治療用藥史，以便能夠設(shè)計(jì)出合理的治療方案。第二，盡量保證聯(lián)合用藥，在強(qiáng)化治療期，應(yīng)保證治療的藥物多于四種；為了保證血藥濃度能夠盡快達(dá)到峰值，則應(yīng)一次頓服以下治療藥物：氟喹諾酮與乙胺丁醇以及吡嗪酰胺等；對(duì)于其他二線治療藥物，應(yīng)將患者所具有的耐受程度作為給藥劑量以及給藥劑型的依據(jù)；此外，要注意分次服用環(huán)絲氨酸以及異煙胺類藥物，以預(yù)防患者出現(xiàn)不良反應(yīng)；一旦出現(xiàn)了不良反應(yīng)，則應(yīng)立即處理，以便使中斷治療的危險(xiǎn)性得以減少，避免患者死亡或者是病情加重。第三，對(duì)于卷曲霉素等注射劑，使用時(shí)間應(yīng)在半年以上，直至培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)之后，才可以根據(jù)病情決定是否停止應(yīng)用；另外，治療當(dāng)中要認(rèn)真督導(dǎo)兒童服藥，并做好藥物治療記錄。為了保證臨床治療效果，則應(yīng)將可靠性程度較高以及重復(fù)性較高的耐藥檢驗(yàn)結(jié)果作為藥物治療的指導(dǎo)原則；在得到可靠DST結(jié)果之后，決定應(yīng)用何種二線藥物以及一線藥物；對(duì)于可靠性程度較低以及重復(fù)性程度不高的耐藥檢驗(yàn)結(jié)果，要根據(jù)病情進(jìn)展，制定出針對(duì)性治療計(jì)劃。第四，如果在強(qiáng)化治療當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)吡嗪酰胺對(duì)于部分兒童疾病的控制能夠發(fā)揮重要作用，則要堅(jiān)持使用，直至耐藥性結(jié)核病得以治愈。

在用藥劑量方面，應(yīng)考慮到兒童的生理特征以及心理特征，確保給藥劑量實(shí)現(xiàn)合理化。兒童的生理以及心理尚未發(fā)育成熟，對(duì)此，要嚴(yán)格控制好用藥劑量以及用藥種類，以免產(chǎn)生不良反應(yīng)，延誤病情。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，用于治療耐藥性結(jié)核病的氟喹喏酮，會(huì)對(duì)幼犬軟骨的正常發(fā)育產(chǎn)生一系列不良的影響；關(guān)于兒童軟骨發(fā)育方面的影響，目前還沒(méi)有出現(xiàn)權(quán)威報(bào)道證明氟喹喏酮會(huì)產(chǎn)生不利影響[3]。因此，在治療兒童耐藥性結(jié)核病的過(guò)程當(dāng)中，氟喹喏酮一類藥物起到的有利作用應(yīng)比副作用更大，提倡應(yīng)用。另一方面，相關(guān)研究證實(shí)環(huán)絲氨酸在治療兒童耐藥性結(jié)核病方面，可以獲得較好的臨床療效，同時(shí)對(duì)于兒童產(chǎn)生的刺激較小，兒童對(duì)于該藥物的耐受性較強(qiáng)，所以要將兒童的體質(zhì)狀況作為依據(jù)，酌量增加劑量[4]。在對(duì)兒童進(jìn)行治療的整個(gè)過(guò)程當(dāng)中，應(yīng)對(duì)其體質(zhì)狀況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，以便在對(duì)給藥劑量進(jìn)行調(diào)整時(shí)有充分的依據(jù)，保證給藥劑量的合理化；另外，要結(jié)合推薦劑量，確定二線藥物的給藥劑量，不得使實(shí)際給藥劑量大于推薦劑量。常用二線藥物推薦的劑量如下。環(huán)絲氨酸：每天可服用兩次，每次的劑量為10mg·kg-1至20mg·kg-1，每天的給藥量應(yīng)在1g以下；莫西沙星：每天可服用一次，每次的劑量為65mg·kg-1至105mg·kg-1，每天的給藥量應(yīng)在450mg以下；氧氟沙星：每天可服用兩次，每次的劑量為15mg·kg-1至25mg·kg-1，每天的給藥量應(yīng)在850mg以下；卷曲霉素：每天可服用一次，每次的劑量為10mg·kg-1至35mg·kg-1，每天的給藥量應(yīng)在05g以下；阿米卡星：每天可服用一次，每次的劑量為155mg·kg-1至255mg·kg-1，每天的給藥量應(yīng)在05g以下；卡那霉素：每天可服用一次，每次的劑量為10mg·kg-1至25mg·kg-1，每天的給藥量應(yīng)在1g以下；鏈霉素：每天可服用一次，每次的劑量為205mg·kg-1至355mg·kg-1，每天的給藥量應(yīng)在08g以下[5]。綜上所述，診斷與治療兒童耐藥性結(jié)核病的關(guān)鍵在于及早診斷與合理用藥，只有做好以上兩方面的工作，才能有效治愈疾病。

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