甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲診斷價(jià)值

【摘要】 目的 探討超聲聲像圖的特征對(duì)直徑<2mm的甲狀腺良惡性小結(jié)節(jié)的鑒別診斷價(jià)值。方法 分析98例121個(gè)經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的甲狀腺結(jié)節(jié)的聲像圖特點(diǎn)。結(jié)果 75例良性結(jié)節(jié)中大多數(shù)以囊性、囊實(shí)性、邊界清楚、縱橫比<1，其內(nèi)無(wú)沙粒樣鈣化，結(jié)節(jié)內(nèi)部血流不豐富，23個(gè)惡性結(jié)節(jié)中大多數(shù)以實(shí)性低回聲為主、邊界不清、縱橫比>1，其內(nèi)出現(xiàn)沙粒樣鈣化、結(jié)節(jié)內(nèi)血流豐富。結(jié)論 超聲在鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中具有較高的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 彩色多普勒；超聲；甲狀腺結(jié)節(jié)

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306693 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3382-01

甲狀腺結(jié)節(jié)在我國(guó)發(fā)病率高，其中部分結(jié)節(jié)可發(fā)生惡變，如何在眾多結(jié)節(jié)中便捷而較為準(zhǔn)確地鑒別其良惡性，從而指導(dǎo)臨床工作，超聲波檢查因?yàn)槠渥陨淼膬?yōu)越性已成為臨床常用而首選的一線方法，早期發(fā)現(xiàn)病灶并鑒別其良惡性對(duì)患者的臨床治療和手術(shù)選擇具有重要意義。筆者分析98例甲狀腺結(jié)節(jié)聲像圖表現(xiàn)，旨在探討超聲對(duì)良惡性結(jié)節(jié)鑒別的準(zhǔn)確性，報(bào)道如下：

1 資料與方法

11 研究對(duì)象 我院2010年2月——2013年2月收治甲狀腺結(jié)節(jié)患者共98例121個(gè)結(jié)節(jié)，88例為多發(fā)，10例為單發(fā)，女84例，男14例，年齡19-71歲，平均年齡45歲，其中無(wú)意間發(fā)現(xiàn)頸部無(wú)疼性腫塊70例，局部疼痛腫塊15例，彌漫性腫大8例，出現(xiàn)頸部血管及神經(jīng)壓迫癥狀5例。

12 儀器與方法 使用德國(guó)Simens 5500型彩超儀器，探頭頻率為3-9MHz，統(tǒng)一使用預(yù)設(shè)的甲狀腺條件，患者取仰臥位，并在頸后放置墊枕，充分暴露頸部探頭置于頸前、頸雙側(cè)行縱切、橫切、斜切觀察峽部及雙側(cè)葉，常規(guī)觀察和測(cè)量腺體大小、形態(tài)，重點(diǎn)掃查結(jié)節(jié)的位置、大小、形態(tài)、數(shù)目、邊緣、回聲類型及有無(wú)鈣化點(diǎn)，然后用彩色多普勒血流顯像觀察結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊的血流及分布情況。

2 結(jié) 果

21 121個(gè)結(jié)節(jié)的病理結(jié)果分型 121個(gè)結(jié)節(jié)中，良性結(jié)節(jié)87個(gè)，惡性結(jié)節(jié)11個(gè)，其中良性結(jié)節(jié)包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫71個(gè)、橋本甲狀腺炎16個(gè)；其中5例合并甲狀腺功能亢進(jìn)，4例合并橋本氏甲狀腺炎，惡性結(jié)節(jié)包括乳頭狀癌及髓樣癌等，本組甲狀腺良性結(jié)節(jié)中有6例因咳嗽或負(fù)重后突然出現(xiàn)腫塊或腫塊突然增大，經(jīng)超聲波檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷符合率約948%（93/98）其中5例超聲波檢查與病理結(jié)果不完全符合，1例為橋本病并發(fā)甲狀腺癌而超聲診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，3例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫被診斷為甲狀腺腺瘤，1例為兒童的乳頭狀癌別診斷為腺瘤囊性變出血。本組病例的甲狀腺結(jié)節(jié)多位于兩側(cè)葉，其次以單側(cè)右葉多于左葉，多個(gè)結(jié)節(jié)多于單個(gè)，結(jié)節(jié)直徑約2-65mm，其中孤立性結(jié)節(jié)中5例中癌變者3例，①本組甲狀腺結(jié)節(jié)聲像圖特征：81例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫聲像圖特征為兩側(cè)葉不對(duì)稱性彌漫性增大，9例腺瘤為腺體的局限性增大；結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則或欠規(guī)則，邊緣不清晰或清晰18例，尚清晰或清晰28例，結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲為混合型48例，高回聲型19例，高回聲伴鈣化17例，低回聲9例，低回聲伴沙粒樣或斑片狀鈣化11例；②多普勒超聲（CDFI）特征：7例橋本病為低回聲或細(xì)線樣強(qiáng)回聲，CDFI顯示內(nèi)部血流豐富，幾乎呈火海征，血流速度為11-24cm/s，7例甲狀腺結(jié)節(jié)繼發(fā)的甲狀腺功能亢進(jìn)患者，聲像圖為實(shí)質(zhì)回聲增粗和減低各1例，CDFI顯示內(nèi)部血流豐富病呈火海征血流速度高達(dá)41-62cm/s，；4例癌變者聲像圖顯示結(jié)節(jié)邊界不規(guī)則，實(shí)質(zhì)部分內(nèi)部可見(jiàn)針尖樣或片狀高回聲，CDFI顯示內(nèi)部血流較豐富，血流速度為32-69cm/s；③頸部淋巴結(jié)：超聲提示頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者3例，分別為腫大淋巴結(jié)中發(fā)現(xiàn)針尖樣鈣化例，鈣化伴有液化者2例，病理結(jié)果甲狀腺結(jié)節(jié)合并乳頭狀癌2例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)濾泡狀癌3例。

3 討 論

隨著高分辨率超聲探頭及彩色多普勒超聲等技術(shù)的應(yīng)用，高頻超聲診斷甲狀腺疾病的準(zhǔn)確率逐步提高，對(duì)于甲狀腺占位病變，定位診斷明顯優(yōu)于核掃描，準(zhǔn)確率可達(dá)100%[1]，甲狀腺結(jié)節(jié)十分多見(jiàn)，各種甲狀腺疾病都能引發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)，觸診發(fā)現(xiàn)一般人群的甲狀腺結(jié)節(jié)僅為3-7%，當(dāng)通過(guò)高清晰度超聲波檢查其發(fā)病率可達(dá)20-76%[2]，要在眾多的結(jié)節(jié)中鑒別良惡性，這是臨床經(jīng)常面臨的一個(gè)關(guān)鍵而務(wù)必解決的問(wèn)題，實(shí)踐證明，解決這一問(wèn)題最為簡(jiǎn)便和較為可靠的方法是超聲波檢查及其引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，此為診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的金標(biāo)準(zhǔn)，其中超聲波檢查是評(píng)估和隨訪甲狀腺結(jié)節(jié)的單個(gè)最有價(jià)值的影像學(xué)檢查[3]。超聲檢查不僅可用于判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)、大小、范圍，也可引導(dǎo)甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，從而為患者制定科學(xué)合理的個(gè)體化治療方案[4]，目前研究表明低回聲結(jié)節(jié)的惡性程度比較高，而高回聲結(jié)節(jié)的惡性程度可能性較小，中等回聲結(jié)節(jié)惡性程度介于兩者之間，惡性結(jié)節(jié)中含有豐富的血管，這是由于惡性腫瘤分泌血管生成因子刺激腫瘤及周邊鄰近組織產(chǎn)生腫瘤新生血管有關(guān)，此特點(diǎn)也可進(jìn)行良惡性的鑒別，本研究中，惡性結(jié)節(jié)具有豐富的血流的占586%。文獻(xiàn)[5]報(bào)道超聲檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷符合率可達(dá)897%，本組文獻(xiàn)是948%，差異無(wú)顯著性。因此，作為一種經(jīng)濟(jì)、便捷、無(wú)創(chuàng)且準(zhǔn)確性高的檢查手段，超聲波檢查無(wú)疑是甲狀腺結(jié)節(jié)明確性質(zhì)和術(shù)前評(píng)估中不可取代的方法之一。筆者認(rèn)為，超聲檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和鑒別具有重要意義，凡臨床明確或可疑甲狀腺結(jié)節(jié)的患者理應(yīng)進(jìn)行超聲波檢查，并且對(duì)可疑惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的患者可以在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，或是取活組織做病理學(xué)檢查，能夠指導(dǎo)臨床進(jìn)行下一步的工作！

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