急性心肌梗死早期尿激酶靜脈溶栓治療的臨床分析

【摘要】 目的 探討尿激酶早期靜脈溶栓治療急性心肌梗死臨床療效及安全性。方法 選擇2007年2月至2010年8月來我院就診的急性心肌梗死（AMI）患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，兩組常規(guī)治療相同，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用尿激酶溶栓治療。其中經(jīng)靜脈尿激酶溶栓治療患者30例，為溶栓觀察組，同期未溶栓治療患者30例為未溶栓對照組。結(jié)果 溶栓觀察組冠脈再通率為667%，常規(guī)對照組為133%，溶栓觀察組4周病死率為133%，常規(guī)對照組為30%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。結(jié)論 急性心肌梗死早期進(jìn)行尿激酶靜脈溶栓治療可提高AMI血管再通率，降低病死率，減少心力衰竭、惡性心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生，并顯著改變AMI自然病程，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，價格低廉，療效可靠，安全，使用方便，值得基層醫(yī)院臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死；尿激酶；靜脈溶栓

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306061 文章編號：1004-7484（2013）-06-2862-01

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是冠狀動脈閉塞，血流中斷，心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生的壞死，它常并發(fā)心力衰竭、心源性休克及心律失常，是冠心病中最嚴(yán)重、危害最大的病癥之一，為心內(nèi)科常見的急重癥。急性心肌梗死患者靜脈溶栓可使閉塞的冠狀動脈再通，心肌得到再灌注，瀕臨壞死的心肌得以存活或使壞死范圍縮小，抑制梗死后心室重塑，改善預(yù)后，是一種積極的治療措施。故實現(xiàn)有效的再灌注是治療的關(guān)鍵。我院于2007年2月——2010年8月對60例急性心肌梗死患者使用尿激酶溶栓治療，取得了較好的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

2 結(jié) 果

21 冠脈再通成功率 溶栓組再通率為667%（20/30），其中發(fā)病距溶栓時間<6h者溶栓后再通率為778%（14/18），6-12h者再通率為50%（6/12）。對照組再通率133%（4/30）。兩組比較差異有非常顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。

22 溶栓早期T波倒置與冠脈再通根據(jù)臨床間接冠脈再通標(biāo)準(zhǔn)[2]，溶栓后24h內(nèi)T波倒置有17例，再通16例（941%）；未倒置者13例，再通4例（307%），提示早期T波倒置與冠脈再通率有明顯相關(guān)性（P<001）。

23 4周存活率及病死率 溶栓組30例，4周好轉(zhuǎn)出院26例（867%），死亡4例（133%）。對照組30例，4周好轉(zhuǎn)出院21例（70%），死亡9例（30%）。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。

24 不良反應(yīng) 溶栓組牙齦出血1例，停用抗凝藥后3天內(nèi)消失，無一例發(fā)生致命的腦出血及消化道出血。

3 討 論

急性心肌梗死是心內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，其病程發(fā)展兇險，如不及時采取積極有效的措施，可危及病人的生命。因此及時、有效的診斷和治療可降低死亡率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。急性心肌梗死的發(fā)病基礎(chǔ)是在冠狀動脈粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上，造成管腔嚴(yán)重狹窄和冠狀動脈血供急劇減少或中斷，而側(cè)枝循環(huán)未充分建立，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌出現(xiàn)缺血性壞死所致。AMI后即冠狀動脈閉塞后20-30分鐘，受其供血的心肌即有少數(shù)壞死，開始了急性心肌梗死的病理過程，主要表現(xiàn)為左心室舒張和收縮功能障礙的一些血流動力學(xué)變化，其嚴(yán)重程度和持續(xù)時間取決于梗死的部位，程度和范圍。AMI治療的最終目的是盡最大可能的恢復(fù)已梗死部位的心肌灌注，包括梗死相關(guān)動脈及其分支的血流，挽救瀕死的心肌，防止梗死擴(kuò)大，縮小心肌缺血范圍，保護(hù)和維持心臟功能，防止猝死，使患者不但能度過急性期，且康復(fù)后還能保持盡可能多的有功能的心肌。常用的治療方法包括冠脈介入治療術(shù)（PCI），其次就是靜脈藥物溶栓治療?；鶎俞t(yī)院因不具備開展急診PCI的條件，靜脈溶栓是目前基層醫(yī)院治療急性ST段抬高心肌梗死的主要手段。溶栓治療是使閉塞的冠脈再通，心肌得到再灌注，瀕臨壞死的心肌可能得以存活或使壞死范圍縮小，預(yù)后改善，是一種積極的治療措施?，F(xiàn)臨床常用靜脈溶栓藥物是重組組織型纖溶酶原激活劑及尿激酶，它們的作用機(jī)理是通過激活纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，從而水解纖維蛋白，使血栓溶解。由于重組組織型纖溶酶原激活劑價格昂貴，一般基層醫(yī)院藥物來源和使用受到限制。而尿激酶價格便宜，應(yīng)用方便。本文采用尿激酶溶栓治療急性ST段抬高心肌梗死，溶栓再通率為667%，6h內(nèi)再通率達(dá)778%，故越早溶栓患者獲益越明顯。溶栓前應(yīng)充分考慮溶栓風(fēng)險與臨床獲益比，嚴(yán)格掌握溶栓的適應(yīng)癥及禁忌癥，可有效降低出血，死亡等風(fēng)險的發(fā)生。因此對于AMI患者，在沒有條件行PCI情況下，早期尿激酶靜脈溶栓治療不失為一種安全有效的方法，且不良反應(yīng)少，性價比高，深受基層醫(yī)務(wù)人員和患者的認(rèn)可，適宜在基層醫(yī)院推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬長生冠心病溶栓治療與介入治療的關(guān)系[J]中國實用內(nèi)科雜志，2005，24（1）：7-9

[2] 王岳松，孫葆青，章萍，等溶栓后早期T波倒置對閉塞冠狀動脈再通的診斷價值[J]臨床心血管雜志，1999，15（2）：68-69

[3] 景紅霞尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死46例分析[J]山西醫(yī)藥雜志，2008，37（1）：39-40

[4] 陳德云，譚正強(qiáng)急性心肌梗死尿激酶早期靜脈溶栓臨床治療分析[J]臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2008，7（6）：101-102

[5] 姚光輝，楊榮平急性心肌梗死溶栓藥物療效的循證醫(yī)學(xué)評價[J]心血管病學(xué)進(jìn)展，2007，28（1）：56

[6] 高潤霖急性心肌梗死診斷和治療指南[J]中華心血管雜志，200l，29（12）：705