探討早期宮頸癌锎—252中子單純腔內(nèi)治療的療效

【摘要】 目的 觀察早期宮頸癌锎-252中子單純腔內(nèi)治療效果。方法 選擇我院2012年1月——2013年1月腫瘤科接收的早期宮頸癌患者80例，隨機(jī)分為觀察組與對照組各40例，給予對照組γ射線外照射治療，給予觀察組單純锎-252中子腔內(nèi)照射治療，隨訪1年，對比兩組患者治療效果與并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組治療總有效率為9750%，對照組治療總有效率為8000%，兩組治療總有效率對比P<005；且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為1000%，對照組為2750%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比P<005，具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 锎-252中子單純腔內(nèi)治療可以明顯提高早期宮頸癌治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 早期宮頸癌；腔內(nèi)锎-252中子治療；療效

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306084 文章編號：1004-7484（2013）-06-2882-02

宮頸癌為婦科常見惡性疾病，死亡率極高，早期治療極為重要，此期為宮頸癌最佳治療時(shí)機(jī)，也是治愈率最高階段，選擇有效的治療方法是保證早期宮頸癌徹底治愈，避免病情惡化的關(guān)鍵[1]。我院運(yùn)用宮腔內(nèi)锎-252中子治療早期宮頸癌，收效顯著，報(bào)告如下：

1 資料與方法

11 一般治療 選擇我院2012年1月——2013年1月腫瘤科接收的早期宮頸癌患者80例，年齡35-52歲，平均年齡423±03歲，病程1-3個(gè)月，所有患者均經(jīng)陰道超聲檢查與組織學(xué)檢查確診為早期宮頸癌，其中0期原位癌45例，ⅠA期35例，將所有患者隨機(jī)分為觀察組與對照組各40例，兩組患者年齡、癌癥分期等對比無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

12 入選標(biāo)準(zhǔn) 病灶局限于宮頸陰道部或?qū)m頸上皮，未侵及腺體基底膜；MRI檢查宮頸周圍脂肪連續(xù)性良好，無淋巴結(jié)腫大；發(fā)病前有慢性宮頸炎或?qū)m頸上皮不典型增生；宮頸刮片檢查可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。

13 方法

131 對照組治療 給予對照組γ射線外照射治療。采用瑞典醫(yī)科達(dá)公司生產(chǎn)的Precise直線加速器8MV-X線機(jī)，于體外針對病灶進(jìn)行照射，照射范圍為：上，第4與第五腰椎間；下：坐骨結(jié)節(jié)下緣；兩側(cè)為真骨盆外2cm，進(jìn)行等中心外照射治療，全盆照射總劑量為25Gy，中間擋鉛4cm，加量至總量50Gy，單次放射劑量為18Gy，每周治療5次。

132 觀察組治療 給予觀察組單純锎-252中子腔內(nèi)照射。常規(guī)外陰消毒后，行雙合診與三合診后，采用深圳雙環(huán)靈頓科技公司生產(chǎn)的ZH-1000型锎-252中子后裝機(jī)，擴(kuò)宮，將三腔施源器分別插入宮腔內(nèi)與雙側(cè)穹窿，陰道其余空隙以紗布均勻填滿，將鉛標(biāo)絲插入直腸內(nèi)，并于膀胱置入導(dǎo)尿管，注入造影劑，X線定位宮腔、穹窿、膀胱后壁與直腸前壁位置。單次總劑量為6-8Gy，A點(diǎn)總劑量為43Gy，宮頸口表面劑量為每次85Gy，宮頸口總劑量為500Gy，每周1次，治療前后各進(jìn)行陰道沖洗1次。根據(jù)病情連續(xù)治療7次左右。

14 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者治療效果。治療后隨訪1年，徹底治愈無復(fù)發(fā)，無淋巴轉(zhuǎn)移為治愈；無復(fù)發(fā)，僅有部分淋巴轉(zhuǎn)移，經(jīng)外照射后徹底治愈為有效；出現(xiàn)大面積淋巴轉(zhuǎn)移或死亡為無效。

15 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS151系統(tǒng)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，基準(zhǔn)P=005。

2 結(jié) 果

21 兩組患者治療效果對比 兩組患者均隨訪1年，隨訪率100%，隨訪結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，兩組治療總有效率對比X2=451，P<005，具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

3 討 論

宮頸癌是目前危害女性健康與生命的疾病之一，發(fā)病率呈逐年上升趨勢。早期發(fā)現(xiàn)、早期治療為降低宮頸癌死亡率的關(guān)鍵。臨床早期宮頸癌多無明顯癥狀，多數(shù)是在體檢或進(jìn)行宮頸糜爛等治療時(shí)發(fā)現(xiàn)，也有少數(shù)患者表現(xiàn)為陰道少量出血，但不易被患者說重視，故早期宮頸癌的發(fā)現(xiàn)率極低。早期宮頸癌是指病灶僅侵犯宮頸上皮或腺體基底膜，病灶未擴(kuò)散，無淋巴轉(zhuǎn)移，病灶局限，治愈率高。此期也是宮頸癌治療的關(guān)鍵時(shí)期，療效差，控制無效時(shí)易出現(xiàn)病灶擴(kuò)大、淋巴轉(zhuǎn)移，發(fā)展為中晚期宮頸癌，導(dǎo)致患者死亡[2]。

早期宮頸癌多無需切除子宮，常規(guī)以放療、化療或放療與化療結(jié)合進(jìn)行治療，通過放射性離子作用或藥物作用殺滅癌細(xì)胞，控制病情進(jìn)展，達(dá)到徹底治愈的目的。γ射線外照射為臨床最常用癌性病變外照射治療方法，γ射線外照射為原子核蛻變時(shí)發(fā)出的電磁波，具有較強(qiáng)的殺傷力，通過體外選擇性照射殺死體內(nèi)癌細(xì)胞，達(dá)到治療的目的，但外照射波及范圍較廣，對人體正常細(xì)胞的損傷較嚴(yán)重，且嚴(yán)重影響卵巢功能，并發(fā)癥發(fā)生率較高[3]。

本研究組分別運(yùn)用锎-252宮腔內(nèi)放射治療與體外γ射線外照射治療早期宮頸癌，兩者治療效果對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，前者治療總有效率為9750%，而后者為8000%，兩者治療總有效率對比P<005，且前者并發(fā)癥發(fā)生率僅為1000%，后者為2750%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比P<005，具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

锎-252宮腔內(nèi)放射治療雖療效提出，但其對癌腫針對性強(qiáng)，對于腫瘤局限，分化良好的病灶可以直接進(jìn)行殺滅性損傷，但對于腫瘤分化差的病灶，不能完全覆蓋，導(dǎo)致癌細(xì)胞殘留，出現(xiàn)病情惡化或再次治療率增高，如鱗狀上皮細(xì)胞癌變，臨床多于病灶附近或其它部位呈現(xiàn)衛(wèi)星癌灶，出現(xiàn)治療遺漏，故臨床治療前應(yīng)仔細(xì)檢查，進(jìn)行分辨，必要時(shí)配合外照射治療，以提高療效[4]。

锎-252宮腔內(nèi)放射治療不僅提高了早期宮頸癌患者治療效果，同時(shí)降低了并發(fā)癥發(fā)生率，但其對于腫瘤分化差病灶，最好與γ射線外照射治療，提高治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 王立根，宋曉軍，李貞倫等62例子宮頸癌根治性放療的觀察[J]廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，40（02）：68-71

[2] 趙環(huán)宇，王科明，徐慧等252锎中子腔內(nèi)照射治療宮頸癌62例[J]現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2010，18（05）：995-997

[3] 李永強(qiáng)，許宏德，趙利華252锎中子后裝結(jié)合外照射治療子宮頸癌的臨床觀察[J]中國基層醫(yī)藥，2010，17（10）：1392-1393

[4] 趙永生，辛芳，尹衛(wèi)東252锎中子后裝加外照射治療子宮頸癌的療效觀察[J]中華全科醫(yī)學(xué)，2009，7（04）：359-360，402