供應室與手術室一體化管理中存在問題與對策

【摘要】 供應室與手術室的一體化合作，針對出現的問題，通過充分前期準備，加強兩科之間的溝通，規范制度和提高業務水平，使流程規范化，配合更默契。既提高了器械的滅菌質量，共享有限的資源，減少成本。同時將手術室護士從非護理工作中解脫，也拓展了供應室的工作范疇。

【關鍵詞】 手術室；供應室；一體化；問題；對策

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306634 文章編號：1004-7484（2013）-06-3332-02

為了提高供應室與手術室的規范化管理，合理利用人力、設備資源，充分發揮中心供應室的作用，發揮手術室護士的專業護理作用，做好圍手術期護理。同時規范手術器械的清潔流程，使可變性手術器械清潔達到質量標準，提高無菌物的質量。為之，我院是小型醫院，雖起步晚，于2009年8月運行。供應室與手術室一體化管理，全院可變性手術器械由中心供應室供應，順應了國內供應室發展的新趨勢和要求。但在運行期間仍發現存在諸多問題，通過不斷的溝通、改進。現已形成了一定的管理模式并取得了滿意的效果，現介紹如下：

1 存在問題

11 手術器械方面 供應室接受手術器械時，發現器械數量有誤，有缺少或多余，有時

還有2個點的器械混淆的現象。器械帶有血漬，甚至已有干結，造成清洗困難。

12 人員及知識方面 以往從事供應室的工作人員，基本素質較差，工作能力不強，知識更新較慢，缺乏創新的潛力和動力，缺乏對新知識的接受能力，對手術器械的認知就更缺乏，造成接收區的護士清點費時費力，包裝區的護士覺得無從下手，工作效率低。

13 運送、儲存方面 我院供應室與手術室不在同一幢樓，而手術室為單行通道，縱使對器械的運送造成諸多不便。收送器械時間與次數不好掌握，途中可能造成混淆和污染。運送時間的問題造成器械的周轉時長，手術器械包的數量增加，以收租借器械的管理相應造成儲存的要求提交及管理的困難。

2 對 策

21 清洗 物品進行清洗是保證滅菌徹底的一個重要的環節，一些醫療器械使用時間長了就會有灰塵、銹跡、污跡等情況出現，因此需要對其進行清洗工作，以確保其在后續的滅菌過程中達到滅菌的效果。對于一些銹跡嚴重、出現掉瓷的陶瓷器械，本單位已進行全部的更新。為了提高清洗工作的效率，本單位引進了美國最新款的多功能清洗機及酶類清洗液、高效除銹劑等產品。對于清洗人員統一配發清洗衣服和鞋帽，清洗人員進行消毒室時統一換上配發的衣服和鞋帽，清洗人員工作時需帶上頭套，防止毛發掉到物品中。清洗人員對每件物品清洗過程中，應確保物品清洗干凈，對于已清洗好的物品，應用干凈的毛巾檫干物品上的水珠后方能進行下一道工序。物品清潔程度的判斷標準為：物品表面是否光潔；物品表面是否存在污跡；物品表面是否有異物；物品是否有異味。每天對清潔好的物品進行抽查，對物品的清潔率進行統計，抽查按批次計算。

22 檢查包裝 器械的配備前必須經過嚴格的檢查，確保質量。嚴格執行檢查步驟，使器材能充分發揮使用功能，檢查器械的關節是否靈活，咬合而是否緊密，溝槽是否平行，銳器是否鋒利，持針器持針是否牢固等。手術過程中發現器械有問題，可在器械上作相應的標記，手術室配備一定數量的器械。在供應室，功能失靈的器械可以及時進行更換，將檢查好的器械選擇合適的包裝材料分類包裝，包裝外層應粘滅菌指示帶或標簽、說明名稱編號、滅菌日期、失效期、包裝者、滅菌批次鍋次等。

22 建立健全的監測制度 本單位成立了供應室質量監測小組，由護士長、監測員、消毒人員共同組成。監測小組于每周五下午對供應室的環境、消毒程序、消毒人員的著裝、操作方法等進行評分，每月評出一名優秀工作者，并給予一定的獎勵。質量檢測小組對每次檢測發現的問題做好記錄，并對問題進行分析，開會討論解決問題的途徑及方法，并對出現的問題進行跟蹤，直至問題得到徹底的解決。在科室里加強對標準的學習，操作過程中努力落實標準，從而形成有章可循的工作氛圍。

24 滅菌 滅菌工作是供應室重點工作之一，醫院里的病原菌種類繁多，如果病人使用過的物品在滅菌過程中，工作做得不徹底，很可能導致醫源性事件的發生，從而影響醫務人員及病患者的身體健康。因此，供應室應加強對滅菌工作的監測力度。消毒人員需持證上崗，對于沒有上崗證的人員統一進行上崗培訓。消毒人員應嚴格按照消毒滅菌的程序操作，對每天滅菌的要求做好記錄。每天應對消毒的鍋具進行檢測，確保鍋具滅菌的溫度達到要求。對物品的滅菌日期、滅菌鍋具的編號、滅菌溫度、滅菌時間以及操作者進行登記，以便可以對滅菌的物品進行追溯。鍋具每天需進行化學監測，每周對鍋具的生化指標進行檢查。物品進行滅菌時應按規定擺放，保證鍋內的物品能滅菌完全。每次的消毒物品均進行工藝、化學、生物等指標的監測，確保物品進行100%的滅菌。消毒鍋使用一段時間后，應對其進行維護和檢修，確保其消毒性能達到相關的指標。

25 運送儲存，根據手術室與供應室的工作特點，建筑方面的缺陷，制定運送流程。每天收、送二次，分別8AM、230PM、830AM、3PM夜間不送，急需器械時，與供應室聯系。有應急機制，隨時供應。這樣既保證了器械能夠得到及時的清洗，以維持正常工作，有減少了工人來回運送次數。滅菌完畢的物品運至手術室儲存：運送時采用專用的不銹鋼密閉運輸車，潔污分開專用車，既避免器械丟失混淆，又減少二次污染，手術室另外配備快速的高溫滅菌器，以備急用和急需。手術室每天將第二天的手術安排清單送至供應室，以便準備敷料包和其他配合。

3 效果評價

31 提高了工作效率，一體化管理，使得手術室護士從繁忙的清洗打包中脫出來，節省了大量的時間把主要精力放在手術配合上，提高專業水平。

32 控制醫院感染，保證醫療安全，器械的集中處理減少了污染，器械對手術室的二次污染，正確規范清洗為消毒消除障礙，是醫療用品再處理的必要過程。

33 提高手術安全性，規范化的工作流程，使得手術器械從接受到清洗、打包，都會層層把關，責任到個人，杜絕了器械丟失和殘缺不合格現象，保證了手術順利進行，進而增加了醫生滿意度。

參考文獻

[1] 中華人民共和國衛生部消毒技術規范北京人民衛生出版社，2002：156-165

[2] 葉明娟，王梅消，等白求恩軍醫學院報，2011年4月第9卷第2期

[3] 潘雪瓊供應室與手術室一體化工作中的問題及對策中華現代臨床護理學雜志，2008年第3卷第3期