老年股骨頸骨折漏診誤診原因及其避免措施

【摘要】 目的 探究分析老年股骨頸骨折漏診與誤診的原因以及避免措施，以期為提高老年股骨頸骨折的臨床治療效果提供有效依據。方法 選取自2010年7月至2012年6月在我院接受臨床治療的老年股骨頸骨折患者90例，對其中存在誤診漏診的患者的臨床資料進行比較分析，從而得出誤診漏診的原因，同時制定有效的避免措施，完善相關探究數據的記錄工作。結果 在本組90例患者中，有21例患者出現誤診漏診，占233%；其中13例屬于GardenⅠ型骨折，8例屬于GardenⅡ型骨折，采取有效的臨床治療后均得以痊愈。統計其誤診漏診原因，其中9例屬于臨床癥狀不明顯，8例屬于自述癥狀不清楚，2例屬于對影像學資料分析不準確，1例屬于影像學資料質量較差，1例屬于骨折線不明顯。結論 老年患者骨質疏松較為嚴重，并且自述能力較差，對股骨頸骨折的臨床診斷存在較大的影響，因此需要采取有效的避免措施來提高臨床診斷效率，以此提高臨床治療效果。

【關鍵詞】 股骨頸骨折；老年患者；誤診漏診；避免措施

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306111 文章編號：1004-7484（2013）-06-2906-01

股骨頸骨折屬于臨床骨科常見病癥之一，其多發于老年人群，其臨床表現主要以髖部疼痛為主，并且在腹股溝中點處存在壓痛與叩擊痛，患病后嚴重影響患者的生活質量，而且多數老年人身體機能較差，患病后極易引發合并的疾病，對臨床治療影響極大[1-2]。此外，對老年股骨頸骨折的臨床診斷也存在較高的誤診與漏診現象，這在一定程度上會延誤最佳的治療時機，進而造成病情遷延和發生醫療糾紛。本研究對象選自2010年7月至2012年6月在我院進行臨床治療的老年股骨頸骨折患者，選取其中存在誤診漏診的患者，對其臨床資料進行探究分析。回顧相關資料，現報告如下。

1 資料與方法

11 一般資料 選取90例老年股骨頸骨折患者，男性34例，女性56例，年齡62-84歲，均符合中華醫學會制定的臨床診斷標準。調查患者受傷原因，其中43例交通事故，21例摔傷，19例墜落傷，7例擊打傷。其中21例患者初次診斷出現誤診漏診現象，漏診9例，誤診13例。所有患者均具有不同程度的髖部疼痛，確診的69例患者其X線檢測可見頸骨出現明顯的骨折線，另外21例患者復診后又行CT掃描得以確診，復診時間7-11d。事先告知所有患者本次探究的方法與目的，征得其同意后，收集整理其臨床資料，進行本次探究。

12 方法 診斷方法：所有患者入院后，根據其自述癥狀和臨床檢查結果對頸骨折做出初步診斷，之后對其髖部進行X線檢測，結合臨床診斷標準對其做出診斷。治療方法：對確診的患者，根據其骨折程度選擇進行保守治療和手術治療，其中保守治療以藥物治療和手法復位為主，而手術治療則以微創復位、股骨頭置換術和全髖關節置換術，但是對于一些年齡較大、存在手術的風險的高齡患者，仍建議采取保守治療。在進行骨折治療的同時，對于老年患者的合并疾病也采取積極有效的治療手段，特別是一些合并高血壓、糖尿病的患者[3]。探究分析方法：收集整理初次診斷發生誤診漏診的患者的臨床資料，并結合診斷結果進行探究分析，從患者自身因素與院方診斷因素入手，分析造成誤診漏診的原因，并且結合臨床實踐經驗，提出具有可行性的避免措施。統計學方法：采取SPSS113統計學軟件進行數據處理，P<005具有統計學意義，并完善相關數據的記錄和比較工作。

2 結 果

在初次診斷中，本組有21例患者出現誤診漏診現象，其中9例屬于漏診，其余12例患者屬于誤診，主要原因為患者年齡較大，對自身癥狀表述不清，誤導醫者進行有效診斷，以及部分患者臨床癥狀不明顯，并且部分患者的影像學資料質量較差，并且醫者存在一定的經驗誤差，對微小的骨折線沒有做出準確判斷等，這些都是造成誤診漏診的主要原因。在進行復診時，一方面采取了CT掃描來提高影像學資料質量，另一方面也加強了對影像學資料的辨認效率，21例患者均予以確診，其中13例屬于GardenⅠ型骨折，8例屬于GardenⅡ型骨折，之后采取有效的臨床治療手段，均予以治愈。而比較漏診誤診患者的基礎資料發現，P>005無統計學意義，相關資料見表1。

3 討 論

老年股骨頸骨折屬于臨床骨科常見病癥之一，就有關研究顯示，其發病的主要原因可以分為兩類，其一是內因，即老年患者骨質強度降低，股骨頸部的張力骨小梁變細變少，頸骨生物力學結構發生改變，同時髖部周圍的肌肉組織發生退變，無法消減有害的作用力，其二是外因，即受到外力作用，促使頸骨發生骨折。患者發生股骨頸骨折后，不僅會影響其行動能力，還會誘發合并癥的發作，嚴重影響其正常的工作生活[4]。與此同時，如果臨床診斷工作效果不佳，又會嚴重影響患者的就診質量，極易造成病情遷延，發作為殘疾甚至死亡。本組探究通過對我院收治的老年股骨頸骨折患者中出現的誤診漏診例數進行比較分析，來找出造成該類問題的原因，并制定有效的避免措施，以此來提高臨床診療水平。筆者結合多年臨床經驗，對本次探究進行如下總結。

在本組探究中，有21例患者發生誤診漏診現象，占233%，其中誤診12例，漏診9例。筆者認為，造成老年股骨頸骨折漏診的原因主要有三點，：其一，是老年患者髖部關節老化，由于日常運動量較少，致使髖部關節肌肉增多，而發生的頸骨折又屬于囊內骨折，因此一旦發生局部腫脹，就不會出現顯著的臨床癥狀，致使臨床診斷缺乏有效的評判依據；其二，不少老年患者存在一定的語言功能衰退問題，因此對自身癥狀敘述不清，同時不少患者又合并腦血栓和痛覺障礙等病癥，對痛感敏感性較差；其三，多數股骨頸骨折在發病初期沒有形成顯著的骨折線，并且老年骨折患者的骨折端經常會出血，致使X線檢測效率較差。而造成誤診的主要原因有兩點，其一，由于受到老年患者自述癥狀的誤導，醫者容易將診治方向轉至腦血栓、偏癱等頭部疾病，而忽視對股骨頸骨折的診斷；其二，受到臨床影像學檢測水平的影響，取得的影像學資料如果效果不佳，就會影響診斷效率。此外，筆者認為，醫者的閱片水平也會影響臨床診斷效率，不過本組資料中尚無此類因素造成的誤診。

基于上述分析，筆者認為，可以采取以下避免措施來降低誤診漏診率，首先，在進行初診時，應該充分考慮到該類骨折的隱蔽性，所以既要收集記錄患者的自述癥狀，也要進行全面的身體檢查，特別是髖部，要進行系統全面的檢查和分析；其次，一些股骨頸骨折患者初診時經常會前往內科進行就診，因此在內科就診期間如果存在髖部疼痛或者不適等癥狀，就應該進行X線或CT掃描檢查，以此降低股骨頸骨折的漏診率；最后，應該提高醫者閱片水平，建議采取雙側對比檢測，這樣可以有效地發現細微的骨折線[5]。

綜上，要想提高老年股骨頸骨折的臨床診斷效率，就應該結合臨床診斷實踐，對發生的誤診漏診例數進行研究分析，從中吸取經驗教訓，以此來完善臨床診斷效率。

參考文獻

[1] 王禮躍，余望生，李濤股骨頸骨折漏診9例原因分析[J]臨床骨科雜志，2009，12（6）：666

[2] 陳云股骨干合并同側股骨頸骨折漏診1例分析[J]中國誤診學雜志，2011，11（9）：2047

[3] 盧國強，楊曉麗，龐興宇股骨干骨折合并同側股骨頸骨折漏診原因及手術治療[J]中國醫藥導刊，2010（11）：1867-1868

[4] 李英昌，王強，左海明股骨干骨折合并同側股骨頸骨折漏診原因分析及防范措施[J]臨床醫學工程，2012，19（6）：951-952

[5] 陳愛寶，龔琦，曾國慶，等同側股骨干合并股骨頸骨折漏診7例分析[J]中國誤診學雜志，2011，11（30）：7418