心電圖QRS波群與慢性心力衰竭的關(guān)系

【摘要】 目的 探討心電圖QRS波群在慢性心力衰竭中的臨床意義。方法 入選103例慢性心力衰竭患者，根據(jù)心電圖QRS時(shí)限分為≥120ms的寬QRS組和<120ms的正常組，分析兩組患者QRS與左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及住院期間不良事件發(fā)生率之間的關(guān)系。結(jié)果 寬QRS組LVEF值小于正常組，住院期間不良事件發(fā)生率寬QRS組大于正常QRS組，有顯著差異。結(jié)論 心電圖QRS波群時(shí)限對評慢性心力衰竭患者病情及預(yù)后具有一定臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 心電圖；QRS；慢性心力衰竭

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306137 文章編號：1004-7484（2013）-06-2926-02

心力衰竭是心內(nèi)科的常見病，是心內(nèi)科疾病的終末期表現(xiàn)，患者一旦進(jìn)入有癥狀的C期，則預(yù)后甚差，5年病死率幾乎與惡性腫瘤乳腺癌或肺癌相當(dāng)[1]。心電圖檢查是心內(nèi)科患者常規(guī)的檢查方法之一，其具有操作簡便、快速、無創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，可隨時(shí)進(jìn)行，可用于心力衰竭患者的初步預(yù)后判斷。近年來隨著心臟再同步治療（CRT）技術(shù)的在臨床的廣泛應(yīng)用，QRS波群時(shí)限延長越來越引起人們的注意。本研究旨在觀察QRS波群時(shí)限與慢性心力衰竭之間的關(guān)系。

1 資料與方法

11 研究對象 選擇2010年1月——2011年3月間我院心內(nèi)科病房住院治療的慢性充血性心衰患者共103例，其中男64例，女39例，平均年齡64±9歲；其中冠心病52例、高血壓性心臟病28例、擴(kuò)張性心臟病18例、風(fēng)濕性心臟病5例，病程3個(gè)月-67個(gè)月，平均病程144個(gè)月，NYHA分級Ⅱ-Ⅳ級。所有患者均給予常規(guī)強(qiáng)心、利尿、防止心室重塑等治療。

12 方法 根據(jù)患者入院時(shí)心電圖QRS波群的寬度，分為二組：QRS<120ms的正常組與QRS≥120ms的寬QRS組。所有患者均于入院后常規(guī)查12導(dǎo)聯(lián)心電圖，QRS波群間期在II、V1及V6導(dǎo)聯(lián)選擇最寬的QRS波進(jìn)行測量。24小時(shí)內(nèi)查心臟超聲，測量LVED、EF等值，并統(tǒng)計(jì)兩組患者的住院期間惡性心律失常、急性心力衰竭及猝死等不良事件發(fā)生率。

13 統(tǒng)計(jì)方法 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

3 討 論

心電圖中的QRS波群代表左右心室除極的綜合時(shí)間，正常值為006-012s，當(dāng)QRS波群時(shí)間>012s時(shí)為QRS波群增寬。隨著慢性心力衰竭病情的發(fā)展，患者發(fā)生心室重塑，心肌肥厚，心臟變形，患者可以發(fā)生心電圖的改變，包括QRS波群增寬等。有文獻(xiàn)報(bào)道QRS波群時(shí)限延長在慢性心力衰竭患者中的發(fā)生率在14%-47%之間[2]，一般認(rèn)為，QRS波群時(shí)限增寬反映了心臟電活動(dòng)不同步，心臟的電活動(dòng)不同步與機(jī)械活動(dòng)不同步相互之間既有聯(lián)系又有區(qū)別，Bleeker等報(bào)道[3]對于終末期的慢性心力衰竭患者，QRS波群時(shí)限≤120ms者機(jī)械不同步發(fā)生率為27%，QR5波群時(shí)限在120-150ms之間者機(jī)械不同步發(fā)生率為60%，而QRS波群時(shí)限>150ms者機(jī)械不同步發(fā)生率高達(dá)70%，隨著QRS波群時(shí)限的增寬，其機(jī)械不同步發(fā)生率也是逐漸增高的，而且QRS波群時(shí)限越寬的患者，其心室間和心室內(nèi)的不同步也可能更為嚴(yán)重[4]，心室活動(dòng)的機(jī)械不同步直接影響的就是心臟的射血功能，EF值是反映心臟功能的最有價(jià)值的指標(biāo)，隨著QRS波群的增寬，心臟功能也受到影響，EF值越低。根據(jù)意大利慢性心力衰竭注冊網(wǎng)絡(luò)的數(shù)據(jù)[5]，在慢性心力衰竭的患者中，左束支傳導(dǎo)阻滯與死亡率及猝死率的增加有關(guān)，可以作為慢性心力衰竭患者預(yù)后預(yù)測的獨(dú)立指標(biāo)，而右束支傳導(dǎo)阻滯卻沒有與左束支阻滯相同的預(yù)測價(jià)值。所以，QRS波時(shí)限顯著增寬尤其是伴發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯患者其死亡率更高預(yù)后更差，這與本研究的結(jié)果相一致。綜上所述，隨著慢性心力衰竭患者心臟功能的減低，QRS波群時(shí)限也隨之增寬，其預(yù)后也相應(yīng)的變的越來越差，因此，對于慢性心力衰竭的患者，普通體表心電圖QRS波群時(shí)限不失為一種簡單、方便而且具有較高應(yīng)用價(jià)值的指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

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