淺論外科臨床手術中抗生素的使用

【摘要】 目的 探討外科臨床手術中抗生素的應用情況。方法 收集外科手術患者120例，回顧分析其抗生素的應用情況以及院內感染情況。結果 本組青霉素抗生素用藥率最高，占383%，其次為頭孢菌素類，占250%；用藥類型多為單獨應用以及二聯用藥，給藥途徑主要是靜脈注射。結論 外科手術中抗生素的應用率較高，應根據手術類型以及感染情況等合理選擇和應用抗生素，降低院內感染率，確保患者的安全。

【關鍵詞】 外科臨床手術；抗生素；應用

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306505 文章編號：1004-7484（2013）-06-3224-02

外科手術是臨床治療中的重要手段，為預防和控制術后感染，在外科手術治療中常需要采用各類抗生素進行治療。隨著人口老齡化的加劇、醫療技術的發展以及病原體變遷等因素，院內感染的發病率日益提高，外科手術中應用抗生素的合理性不僅關系臨床治療效果，與患者的預后也有著密切的關系。本研究隨機抽取120例外科擇期手術患者，分析其抗生素應用情況，旨在為外科手術治療中合理地應用抗生素提供參考，現總結報道如下：

1 資料與方法

11 一般資料 選取2012年1月至2013年1月期間，我院外科住院并擇期行手術治療的患者共120例，其中，男64例，女56例，年齡在7-75歲，平均為（401±53）歲。根據是否為感染手術以及切口的類型進行手術分型，分為無菌手術、有菌手術以及感染手術3類。

12 方法 無菌手術通常不予以使用抗生素，對于手術時間較長、創面較大且滲血量較大者，適當應用抗生素，在24h內停止給藥；對于有菌手術，根據手術時長、創面及滲血量應用抗生素，在48h內停止給藥；感染類手術應用抗生素時間在3-7d左右。

2 結 果

21 抗生素應用情況 感染類手術的抗生素應用率較高，用藥時間較長，且院內感染率較高，詳見表1。

3 討 論

31 外科手術抗生素應用情況 外科手術中常用的抗生素類藥物主要有青霉類、頭孢菌類、氨基糖苷類以及喹諾酮類。其中，青霉類水溶性較強，且在組織中的分布較廣，在臨床中應用較廣，本組占383%。頭孢菌類抗生素屬于廣譜抗生素，副作用較少，臨床將其分為一代、二代、三代和四代頭孢菌素，臨床應用也較多，本組占250%。氨基糖苷類抗生素較穩定，且無需進行藥敏試驗，但具有耳、腎毒性，應慎用。喹諾酮類抗生素具有較強的廣譜殺菌作用，尤其對于革蘭陰性菌作用較強，但不宜用于孕婦以及小兒，容易交叉耐藥。

32 正確選擇抗生素 在抗生素種類的選擇時，應根據感染部位所寄生的內源性菌落進行選擇，同時，還應根據周圍環境以及外源性菌群等進行選擇。當能夠準確判斷致病菌時，應盡量選擇使用窄譜抗生素進行治療。如果不能準確判斷病原菌或者感染較為嚴重時，應合理地選擇病菌覆蓋較多的廣譜抗生素進行治療，必要時可采取聯合用藥的方式進行治療。在選擇藥物時，可以根據感染的部位以及臨床經驗推斷致病菌種類。通常，頭部、頸部以及四肢創傷后感染、手術后感染或者一般組織感染，其致病菌大多來自于皮膚，主要致病菌為革蘭陽性球菌。對于燒傷感染，除了革蘭陽性菌以外，還有綠膿桿菌等。在選擇抗生素時，應盡量先進行細菌培養以及藥敏試驗，并根據耐藥菌株以及藥敏情況合理地監測并篩選出較為敏感的抗生素進行治療。本組研究顯示，感染類手術的抗生素用藥時間較長，用藥率較高。

33 正確使用抗生素 與其他藥物不同，抗生素雖然能夠在一定程度上抑制感染及病菌，但同時也具有一定的副作用。濫用抗生素或者長期大量使用廣譜抗生素均可能導致耐藥菌的產生。在外科手術中，對于無污染小型手術，通常不建議進行預防性抗生素治療。對于手術創傷較大、手術部位容易感染以及合并糖尿病等導致抗感染能力低下的患者，通常在手術前30min靜脈給予抗生素，此外，術后應用抗生素的時間應在3d以內。如需預防性予以抗生素治療，應根據臨床用藥經驗以及藥敏試驗等，判斷手術部位常見的細菌種類，并有針對性地選擇抗生素的種類，通常不主張應用一些高級的廣譜抗生素。在進行預防性抗生素治療時，不宜進行局部用藥，最好進行全身用藥，以免產生耐藥菌。在治療過程中，如遇到丹毒等較易復發的感染性疾病，應合理控制抗生素的應用時間，必須確保細菌被徹底清除，以免復發。

此外，由于外科疾病大多病情復雜，為全面控制病菌感染，往往需要綜合應用抗生素，例如一些免疫功能較為低下的患者出現外科感染，如未能及時控制，當感染加重時，可導致病情加重，甚至導致死亡，因此，常需要聯合應用抗生素，臨床常采用第三代或者第四代頭孢菌素、甲硝唑以及氨基糖苷類藥物等。在混合性感染的治療中，由于不同病菌對于同種藥物的敏感性存在一定的差異，例如腹腔感染大度是由于腸球菌、腸桿菌屬以及厭氧菌等引起的，可以聯合應用哌拉西林以及甲硝唑，也可以聯合應用克林霉素以及氨基糖苷類等。對于嚴重感染或者難以控制的感染，應加強藥物的殺菌協同作用，特別是對于較為嚴重的腹腔感染，由于其大多是耐藥菌株所引起的，通常可以聯合應用第三代或者第四代頭孢菌素、甲硝唑以及氨基糖苷類抗生素。

總之，外科手術中，應根據抗生素的藥物特性、手術類型、手術感染情況以及創傷情況等，合理地選擇和應用抗生素，并合理地控制用藥時間，全面預防院內感染，以提高手術治療效果并改善預后。

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