超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入治療白內(nèi)障的臨床觀察

【摘要】 目的 探討超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療白內(nèi)障的臨床效果。方法 對286例白內(nèi)障患者行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，觀察術(shù)后裸眼視力恢復(fù)情況及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果 286例術(shù)后3個(gè)月裸眼視力≥05者占8217%；01-04者734%，<01者1049%；286例患者裸眼視力均有不同程度的提高；術(shù)后主要并發(fā)癥為角膜水腫、晶狀體后囊膜混濁、一過性高眼壓，無其他嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)是治療白內(nèi)障的有效手術(shù)方法，療效確切，手術(shù)成功的關(guān)鍵在于手術(shù)操作的熟練和規(guī)范，對常見并發(fā)癥原因及表現(xiàn)有充分重視。

【關(guān)鍵詞】 白內(nèi)障；超聲乳化；人工晶狀體

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306683 文章編號：1004-7484（2013）-06-3373-02

隨著社會的發(fā)展，人口老齡化日益嚴(yán)重，白內(nèi)障的發(fā)病率也相應(yīng)提高。作為世界范圍內(nèi)首位致盲原因的白內(nèi)障[1-2]，其最有效的治療方法就是手術(shù)。超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入具有手術(shù)切口小、手術(shù)時(shí)間短、傷口愈合快、術(shù)后反應(yīng)輕、視力恢復(fù)快等特點(diǎn)，是目前治療白內(nèi)障最為有效的方法。隨著各種醫(yī)療設(shè)備的更新進(jìn)步及手術(shù)方法的創(chuàng)新和改進(jìn)，手術(shù)效果越來越好，患者視力得到明顯改善，生活質(zhì)量大大提高。但白內(nèi)障超聲乳化的開展有自身特點(diǎn)，需要掌握手術(shù)技巧，熟練手術(shù)操作才能取得滿意效果，否則就會導(dǎo)致并發(fā)癥的出現(xiàn)，如后囊破裂、角膜水腫等不同程度的并發(fā)癥。我科2009年5月至2012年5月采用超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療老年白內(nèi)障患者286眼，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

11 一般資料 286例白內(nèi)障病人均為單眼，其中男性130例，女性156例。年齡43-80歲，平均635歲。患者晶狀體均有不同程度的混濁，其中老年性白內(nèi)障226眼，并發(fā)性白內(nèi)障43眼，先天性白內(nèi)障17眼。核硬度分級：Ⅰ級，核19眼；Ⅱ級，核147眼；Ⅲ級，核101眼；Ⅳ級，核19眼。術(shù)前均接受了視力、最佳矯正視力、Goldmann眼壓、裂隙燈、房角鏡以及眼球A/B超檢查，排除視網(wǎng)膜脫離、眼底出血等檢查并排除手術(shù)禁忌。

12 儀器與材料 瑞士Oertli（傲帝）超聲乳化儀；德國產(chǎn)leica（萊卡）手術(shù)顯微鏡；美國進(jìn)口的丙烯酸疏水性折疊人工晶體。

13 手術(shù)方法 術(shù)前充分散瞳，表面麻醉藥丙美卡因滴眼液點(diǎn)術(shù)眼2-3次；術(shù)眼常規(guī)消毒鋪巾，粘貼保護(hù)薄膜，簡易開瞼器撐開術(shù)眼；于角膜12點(diǎn)方向行角鞏膜緣3mm主切口；前房注入粘彈劑，2點(diǎn)位角膜緣內(nèi)輔助側(cè)切口；撕囊鑷做居中的、直徑約5mm的連續(xù)環(huán)形撕囊；用平衡鹽溶液行晶狀體皮質(zhì)與囊膜的分離（水分離）和晶狀體皮質(zhì)與晶狀體核分離（水分層）；將超聲乳化機(jī)調(diào)整至超聲乳化程序，自主切口伸入超聲針頭，在劈核刀的配合下將混濁、變硬的晶狀體核分成小塊，通過超聲震動將核塊打碎，再通過負(fù)壓吸引的方式將這些小塊吸出；將超聲乳化機(jī)調(diào)整至注-吸程序，自主切口伸入注吸針頭，吸凈殘留皮質(zhì)。通過植入器將人工晶體送入晶狀體囊袋內(nèi)，調(diào)整人工晶體位置，置換粘彈劑，水密切口，術(shù)畢術(shù)眼結(jié)膜囊內(nèi)涂妥布霉素地塞米松眼膏，單眼包扎，安返病房。

14 術(shù)后處理 盡量不要?jiǎng)×覔u頭、低頭、揉眼睛；控制咳嗽和打噴嚏；保持大便通暢，防治便秘，多食粗纖維食品；手術(shù)次日打開包扎，嚴(yán)格按醫(yī)生的要求，局部滴用妥布霉素地塞米松滴眼液及雙氯芬酸鈉滴眼液局部抗炎，注意滴眼藥水的時(shí)候保持雙手衛(wèi)生，切勿擠壓眼球。

2 結(jié) 果

21 治療效果 286例病人經(jīng)過超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入治療后視力均有不同程度的提高。隨訪3-6月，視力情況見表1。

22 手術(shù)并發(fā)癥全部術(shù)眼術(shù)后炎癥反應(yīng)輕微，瞳孔圓 術(shù)中未發(fā)生前囊膜撕裂和后囊膜破裂等并發(fā)癥。術(shù)后27眼出現(xiàn)角膜內(nèi)皮水腫，短期內(nèi)緩解。一過性眼壓升高23眼，通過及時(shí)給予降壓治療，經(jīng)1-3d可降至正常。隨訪6-24（平均12）mo，4眼出現(xiàn)后囊膜混濁，行晶狀體后囊膜激光治療后恢復(fù)。15眼房水混濁明顯，予散瞳及妥布霉素地塞米松眼液滴眼，1周內(nèi)消退。

3 討 論

隨著人們生活水平日益提高，白內(nèi)障患者對術(shù)后視力的恢復(fù)提出更高的要求。超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療白內(nèi)障因切口小而具有自閉性，不需縫合，手術(shù)時(shí)間短、組織損傷少，視力恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床。目前多數(shù)學(xué)者的主張采用超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療高度近視白內(nèi)障[3]。本院286例術(shù)后3個(gè)月裸眼視力≥05者占8217%；01-04者734%，而且術(shù)后即可行走，可不住院。小切口可減少角膜損傷程度，對術(shù)后視力恢復(fù)有決定性作用。角膜內(nèi)皮水腫27眼：角膜內(nèi)皮水腫是較常見的并發(fā)癥，術(shù)后裂隙燈顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)，角膜透明度差，視物模糊，后彈力層有皺褶等。發(fā)生原因與切口偏小、注水沖擊、超聲能量偏高、乳化時(shí)間過長、器械碰撞與刺激、原角膜有病等因素有關(guān)。所以術(shù)前應(yīng)進(jìn)行角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)檢查，排除有角膜病者。術(shù)中注水要緩慢，超聲能量不宜太高，手術(shù)操作應(yīng)輕柔、使用高質(zhì)量的黏彈劑、盡量減少超聲乳化時(shí)間等。本組23眼暫時(shí)性高眼壓，一般對癥治療后可消失；但眼壓持續(xù)增高可能引起持久性視神經(jīng)損害及視力喪失。為避免術(shù)后暫時(shí)性高眼壓，術(shù)中應(yīng)注意將晶狀體皮質(zhì)和粘彈劑吸除干凈，如術(shù)中情況不允許徹底清除粘彈劑，應(yīng)及時(shí)給以靜脈滴注甘露醇或口服降壓藥物，使安全度過房水自然更新過程，術(shù)后及時(shí)給予降眼壓藥物[4]。

總之，高度近視白內(nèi)障行超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)能起到治療白內(nèi)障和矯正屈光不正的雙重作用[5-6]，既治療了白內(nèi)障，又降低了術(shù)眼屈光度數(shù)，可以明顯提高患者的視力和生活質(zhì)量，療效滿意。術(shù)中應(yīng)認(rèn)真對待每一步驟，減少并發(fā)癥的發(fā)生，是我們?nèi)〉檬中g(shù)良好效果的關(guān)鍵。

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