根管治療失敗因素分析及應對對策

【摘要】 目的 探討分析根管治療失敗的各種相關原因，之后在臨床作出相應對策，以達到期為根管治療失敗患者的診療提供基礎理論，提高根管治療成功率。方法 我院口腔科2010年5月到2012年5月收治就診的根管治療失敗的病例63例，分析患牙77顆，對其失敗的各種可能原因進行分析，并歸納總結。結果 在收治的患者中，臨床檢查發現充填物脫落、繼發齲、冷熱刺激痛為主要特征。X線片結果：根管欠充、內充填物稀疏、超充為主要特點。對于大多數患者進行根管再手術。結論 根管治療失敗的因素包括：根管增齡性變化以及牙髓部分或全部鈣化在內的解剖學因素，和根管漏充、欠充或者充填體脫落、不嚴密等醫源性因素。

【關鍵詞】 根管治療；失敗原因；根管再治療

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306117 文章編號：1004-7484（2013）-06-2911-02

根管治療主要針對于不可逆性牙髓炎進行治療，目前廣泛應用于根尖周疾病以及各類口腔病。根管治療已經作為口腔科門診最主要、最有效的治療方法[1]，現已在國內廣泛開展應用。近年來，根據相關文獻報道，雖然醫療技術手段的不斷改善以及醫療器械的進步和更新，根管治療成功率也不斷上升，高達90%左右[2]。正因如此，將根管治療失敗的各種因素進行分析總結，這樣一方面能夠為醫師的臨床治療提供理論依據，另一方面還可以對根管治療失敗患者采取相應對策，提高根管治療治愈率。

我院2010年5月到2012年5月口腔科收治根管治療失敗的病例63例，分析患牙77顆，對其失敗的各種可能原因進行分析，探討其失敗因素并歸納總結，以期為根管治療失敗患者的再次診療提供理論基礎以及臨床幫助。

1 對象與方法

11 臨床資料 2010年5月到2012年5月我院口腔科收治就診的根管治療失敗的患者63例，分析患牙77顆，其中男36例，女27例。前牙29顆，后牙48顆。患者年齡19-62歲，平均年齡374±69歲。

12 失敗標準 根據Cutmann標準進行評價，評價內容包括臨床口腔檢查以及x線、組織學對患者主觀癥狀評價，內容包括：患者是否有腫痛或觸痛，患者牙齦竇道或腫脹反復發作，牙齒過度松動或進行性牙周破壞以及患者有不可修復的牙齒折裂。x線片檢查標準為：新的x線透射區出現，牙周膜間隙增寬（>2毫米），無新硬骨板形成，在牙齒中可見有未充填的空隙，或者是根充后有明顯空隙。對患者進行組織學檢查，發現有嚴重的炎癥，吸收牙骨質但不見修復[3]。

13 對患者進行詳細的臨床口腔檢查以及各項輔助檢查 對收治就診根管治療失敗患者的臨床表現進行統計，并對其根尖周X線影像，以分析根管治療失敗的因素并作統計分析。

2 結 果

21 臨床檢查結果 在對患者臨床檢查結果進行統計，詳細情況見表1。

3 討 論

根管欠充填是引起根管治療失敗的主要原因。根據報道，如果欠充填大于2毫米，則根管治療失敗的高達75%[4]。對本結果進行歸納總結導致欠充填主要有以下六點：第一、充填根管過程中對于干根管內的水分并未完全吸收。第二、根管制備時主尖銼沒有深入到根尖狹窄處。第三、由于醫護人員的操作不規范致使根管長度的定位不準，即在制備根管過程中對根管長度沒有進行準確測量。第四、由于后牙發生病變，更容易發生操作不當導致根管欠填。第五、對于殘髓沒有徹底拔除。第六、在彎曲根管制備過程中，根尖區形成臺階。所以，在根管制備時，必須準確測量工作長度、試尖，尤其是根管預備工作更應該細致認真，充填過程更應該仔細，對于充填后要及時攝X片檢查。一旦發現充填不足必須立刻拆除并重新治療。

本結果顯示，根尖周病變是根管治療失敗的另一個主要原因。由于根管欠充填就給與了根管內微生物足夠的生存空間，病原菌開始生長并進一步導致根管再感染。根據研究報道，在根管治療失敗的患者中，有至少70%左右患者的根管能夠檢出微生物。牙根分叉部側支根管豐富，導致根分叉部炎癥病灶的形成，且不易清除徹底。牙缸腫脹、咀嚼痛、充填體或者牙體折裂脫落。潛在的原因可能為牙體折裂、冠滲漏、根折、冠根折等最終導致根尖周急慢性炎癥。在預備根管過程中對根管一定要做到反復沖洗，根管內封入強有效的消毒藥物。根尖周組織刺激較小的是戊二醛，且殺菌作用較強，因此是一種較理想的根管消毒劑[5]。

根管治療失敗的因素包括：根管增齡性變化以及牙髓部分或全部鈣化在內的解剖學因素，和根管漏充、欠充或者充填體脫落、不嚴密等醫源性因素。根管治愈率的必然保障是對冠修復適時、完好的修復。優良的根充材料以及先進的器械，和規范的操作技術都能夠杜絕各種微漏，再配合基礎治療等措施可以使根管治療的成功率得到很大提高。

參考文獻

[1] 冉祝28例后牙根管治療后失敗的探討[J]國際口腔醫學雜志，2011，38（4）：378-379

[2] 周慶豪根管治療失敗原因分析及對策[J]廣西醫學，2009，31（2）：226-227

[3] 何苗根管治療失敗原因的分析[J]中國現代醫生，2011，49（10）：7-8

[4] Cheung GS，HomWMicrobial flora of rool cana-l treated teeth associated with asymptimatic periapical radiolucent lesions[J]Oral Microbiol Lumuno，2001，16（6）：332-337

[5] 李雄顏，趙毅戊二醛用于根管消毒的臨床分析[J]廣西醫學，2007，29（11）：1822-1823