急診觀察室老年患者的安全護理

【摘要】 分析急診觀察室老年患者的安全隱患，并提出相關的護理對策，確保護理安全，實現優質服務。

【關鍵詞】 急診觀察室；老年患者；安全隱患；安全管理

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306366 文章編號：1004-7484（2013）-06-3110-02

護理安全管理是護理質量的核心[1]。隨著人口老齡化，我國將成為超大型老齡化國家，急診觀察室85%以上為老年患者，護士是與患者接觸最多的群體，安全的護理行為直接關系到患者的利益，也關系到衛生系統的社會效益和經濟效益。如何強化醫護人員的安全意識，加強醫療護理安全的前瞻性管理，減少和杜絕護理缺陷造成的糾紛和差錯，確保病人安全，已成為當前國內外學者關注的熱點[2]。我科自2012年1月至12月實施護理安全管理，取得滿意效果。現報告如下。

1 一般資料

我科現有床位36張。護理人員13人，女性，年齡19-40歲。工作年限1-21年。學歷：本科6名，占4615%；大專5名，占3846%；中專2名，占1538%。職稱：主管護師3名，占2308%；護師6名，占4615%；護士4名占3077%；。

2 方 法

21 評估老年患者常見的安全隱患

211 跌倒 老年患者大多存在視力下降、聽力減退、行動不便、運動失調等不同程度功能障礙，如遇陪護人員護理不周、挽扶不當或患者自主取物、地面過滑或有障礙物、坐凳不穩等均易導致患者跌倒發生。

212 墜床 多發生在年老、行動緩慢、協調動作差、無陪人、未上床檔或撤下未安上時。部分老人要強，不愿麻煩家屬或醫務人員，力所不能及但又強撐，導致翻身取物時墜床。

213 脫管 主要出現在煩躁、體位變化過快、過頻繁、劇烈活動后以及陪護力量不足或管道未妥善固定時，部分患者對自身疾病認識不足，宣教不到位，自行拔除引流管。

214 壓瘡 患者因翻身困難，致皮膚長期受壓，血液供應不足、營養不良，易發生壓瘡，部分患者由于腦血管病變致肢體活動障礙，或由于營養缺乏極度消瘦由院外帶壓瘡入院。

215 用藥知識缺乏 老年患者由于多臟器病變需持續服用多種藥物，患病多，家中儲備藥物相對較多，常由于保管不善致使藥物變質、失效、難以辨認，不能準確服用，影響治療效果，甚至會產生不同程度的不良反應。加之老年患者記憶力、視力、聽力多有不同程度的下降，同一種藥物有多個名稱，同時服用多種藥物，難以準確掌握正確充足的藥物知識[3]。

216 患方行為問題 由于健康宣教不到位、患者及家屬對自身疾病認識不足，或未履行告知義務，對病情、既往史、手術史、藥物過敏史、家族史等真實信息有所隱瞞，或擅自離院，在外出現心梗、低血糖昏迷、心腦血管意外等。

217 誤吸、誤食與窒息 老年患者由于食道下括約肌松弛，神經反射活動減退，吞咽肌群互不協調，致使吞咽發生障礙，容易引發誤吸、誤食，在進食中出現噎嗆，嚴重可造成窒息。此外，老年患者感覺遲鈍、視力衰退，也有誤食過燙食物或非食物情況。因呼吸肌彈性和肺功能降低致肺部擴張力下降，充氣不足，排異物的能力缺失而易發生痰液阻塞造成窒息[4]。

22 提高護理人員安全意識 醫院利用專題講座、經驗交流、情景訓練等形式進行安全知識培訓，分享患者安全方面的經驗與教訓。科室進行警示案例、不良事件原因分析，制定相應的措施，防止類似不良事件發生，減少對患者的傷害。實行安全承諾，提高安全意識。

23 護理措施

231 提供安全舒適的病室環境 保持病區各位置光線充足、明亮，走廊設扶手，地面保持清潔、干燥無障礙物，衛生間設扶手、輸液掛鉤以及緊急呼叫器，地面鋪防滑墊，設警示標識，使患者和陪護充分重視。指導正確使用床檔、呼叫器，穿合適衣服、防滑鞋等，尤其下床活動時應做到3個30s：即醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走[5]。

232 正確評估病情 掌握患者基本情況，實行個性化護理。包括神志、心理、自理能力、步態等，了解他們的病理狀況，如用藥、既往史、目前疾病狀況，以及對跌倒等危險因素的認識程度。及時建立翻身卡，填寫各種壓瘡報表，正確Braden評分，做好床頭交接班。對應用氣墊床、行動不便、危重、情緒異常、自理能力差無陪護患者，及時應用床檔、約束帶、腕帶等。對體檢、手術和接受各項檢查與治療老年患者，要做好身份確認，并要用語言提醒、攙扶、服務隊幫助、警示標識等，防止發生跌倒事件。老年患者飲水時盡量采取坐位或半臥位，進食時注意力應集中，以軟而易消化富含高蛋白、高維生素為主，勿過飽，進食速度勿過快，避免發生誤吸、誤食、窒息。

233 做好病區物品及設備的管理 對病區設備應專人定期檢查、清潔及維護，搶救設備、藥械、專人保管，班班交接并保證質量性能良好，品種數量齊備。隨著護理學科的發展和醫療設備的更新，新技術的開展，護理人員要不斷充實和更新知識，具備理論扎實技能嫻熟，為病人提供有效的安全護理保障。

234 嚴格履行崗位責任制 加強護士慎獨修養，對病情復雜、帶管較多、高齡、長期臥床患者加強病情觀察，做好預見性護理，預防各種并發癥的發生。突出重點環節的安全防護，重點時段的安全管理，重要指標的護理觀察。從法律角度認識護理文書書寫的重要性，及時、準確、真實、客觀地完善護理記錄，確保安全護理的執行。

235 建立良好的護患關系 鼓勵患者參與醫療安全，積極為患者及家屬提供相關的健康知識的教育，協助患者對診療方案的理解與選擇，尤其是在接受手術、有創性操作前和藥物治療時。教育患者在就診時應提供真實病情和信息，告知其對診療服務質量與安全的重要性。按時召開護患座談會，征求患者意見和建議，滿足患者需求。

236 多渠道增加患者藥物知識 醫務人員定時進行藥物知識的培訓，對患者進行多形式個性化用藥指導，藥物保管的方法，具體用藥時間、劑量、不良反應等，家屬陪護醫護人員督促患者按時正確服藥，看服藥到口，并及時觀察、詢問患者用藥效果、不良反應，提高老年患者用藥知識的認識及自我管理能力，達到最佳治療效果。

237 強化法律意識，安全帶教 護理安全與患者的生命息息相關，加強對醫學生及護理學生的患者安全教育是有效防止醫療失誤的第一步[6]。因此，護理人員在臨床護理帶教中應自覺地運用法律法規約束自己，強化安全護理意識，嚴格遵守各種規章制度和操作規程，做到防患于未然，確保患者在治療、護理和康復中獲得身心健康、安全，使實習護士圓滿、順利、安全地完成臨床護理實習任務。

24 統計學方法 使用SPSS180統計軟件包，采用x2檢驗進行統計學分析。

3 效 果

31 提高了患者滿意度 見表1。

4 體 會

質量與安全是醫療服務的基石，是醫院參與市場競爭的核心競爭力[7]。通過分析護理工作中存在的薄弱環節和安全隱患，牢固樹立護理人員安全意識，主動約束和規范護理行為，保障患者安全。

參考文獻

[1] 史自強，馬永祥，胡浩波醫院管理學[M]上海：上海遠東出版社，1995：238-239

[2] World alliance for Patient SafetyForward programme 2006——2007Gereva：WHO Press，2006：2-16

[3] 喬靜老年住院患者對藥物知識掌握情況的調查與分析[J]護理管理雜志，2009，3（9）：21-22

[4] 陸炎老年住院患者的安全問題及護理河北醫學，2008，14（10）：1240-1242

[5] 庫洪安，詹燕，于淑芬，等老年人跌倒的預防中華護理雜志，2002，37（2）：143

[6] Paul B，Stephen DsEnhancing patient safety：Beginning the dialogue in health services research[J]J Health Serv Res Policy，2001，6（2）：67-69

[7] 張鳳清，李珍，黃體純護理安全的影響因素及對策[J]中國實用護理雜志，2005，21（6A）：67-68