我院門診輸液藥物不合理應(yīng)用情況分析

【摘要】 目的 進(jìn)一步了解我院門診輸液藥物不合理的應(yīng)用情況。方法 對(duì)2010年3月——2013年3月我院門診的輸液情況的相關(guān)資料進(jìn)行整理，并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)及臨床藥理學(xué)知識(shí)對(duì)不合理輸液處方進(jìn)行詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)及分析。結(jié)果 對(duì)7561張?zhí)幏竭M(jìn)行審核后，發(fā)現(xiàn)存在給藥方案不合理、溶媒不當(dāng)、重復(fù)用藥以及藥物聯(lián)用不當(dāng)?shù)葐栴}。結(jié)論 應(yīng)采取相應(yīng)措施對(duì)我院門診輸液處方的不合理情況進(jìn)行糾正。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院；門診；輸液處方；用藥情況

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306623 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3324-01

抗菌藥物靜脈給藥具有療效快、療效明顯等優(yōu)勢(shì)。近幾年來。隨著抗菌藥物的逐漸增多，門診中采取抗菌藥物靜脈給藥的情況也逐漸呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，因此，不合理用藥現(xiàn)象也逐漸增多。下面主要對(duì)2010年3月——2013年3月我院門診的輸液情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并分析，以為相關(guān)醫(yī)師合理用藥提供有效參考。

1 資料和方法

11 一般資料 隨機(jī)抽取7561張2010年3月——2013年3月我院門診輸液患者的處方，并對(duì)患者的姓名、性別、年齡、科室、診斷、使用抗菌藥物名、價(jià)格、療程、劑量等進(jìn)行整理分析[1]。

12 方法 采用回顧性分析法，對(duì)給藥方案情況，如給藥方案不合理、溶媒不當(dāng)、重復(fù)用藥以及藥物聯(lián)用不當(dāng)?shù)惹闆r進(jìn)行整理、統(tǒng)計(jì)、分析。

2 結(jié) 果

7561張?zhí)幏街校斠河脻舛葹?0%的葡萄糖及濃度為09%的氯化鈉外，涉及的藥物大概達(dá)到50種[2]。此外，用藥過程中，出現(xiàn)藥物連用及用藥不合理情況。其中，給藥方案不合理的有1345例，占1791%；溶媒不當(dāng)?shù)挠?101例，占2779%；重復(fù)用藥的有1321例，占1747%；藥物聯(lián)用不當(dāng)?shù)挠?221例，占1615%；其他1564例，占2069%。

3 討 論

31 給藥方案 對(duì)需要時(shí)間才能起到抗菌作用的藥物而言，和細(xì)菌的接觸時(shí)間的長(zhǎng)短是非常重要的，但是峰濃度對(duì)它的影響卻很少，因此，是否能在一定程度上起到殺菌作用，取決于24h內(nèi)血藥中濃度是否能高于致病菌MIC至少60%的時(shí)間及血藥濃度能否能高于血藥濃度超過最低抑菌濃度（MIC）的時(shí)間。由于抗菌藥物的半衰期通常比較短，因此，如果想要使療效得到有效增強(qiáng)，必須在一定程度上增加給藥次數(shù)。根據(jù)抽查的處方可知，某些藥物出現(xiàn)每日只給一次藥的現(xiàn)象，這樣對(duì)血藥的有效濃度是毫無(wú)作用的，此外，這樣還會(huì)使細(xì)菌產(chǎn)生新的或更強(qiáng)的耐藥性，因此，為了抗菌藥物能夠起到一定的抗菌作用，也為了患者的盡快康復(fù)，必須大力加強(qiáng)此方面的宣傳工作。

32 溶媒不當(dāng) 主要表現(xiàn)在溶媒用量過少及載體選用出錯(cuò)兩方面。①溶媒用量過少，如對(duì)體重為35kg的兒童進(jìn)行靜脈滴注時(shí)，用了21g頭孢孟多酯鈉，僅用了98mL濃度為09%的氯化鈉注射液，藥物濃度太高，會(huì)在很大程度上使人體內(nèi)的藥量在短時(shí)間內(nèi)迅速增加，這樣就會(huì)導(dǎo)致人體內(nèi)血藥濃度快速增高，從而進(jìn)一步引發(fā)人體體局部血管因藥物而受到強(qiáng)烈刺激，進(jìn)而很可能會(huì)致使孩子產(chǎn)生不良反應(yīng)，從而不利于患者的康復(fù)治療[3]。②載體選用錯(cuò)誤，如果藥物成分過多或復(fù)雜多變，某些藥物對(duì)載體的pH值具有一定的敏感性，如濃度為10%的葡萄糖的pH值大約是35-56，但根據(jù)相關(guān)說明書提示，必須盡量避免和酸堿性比較強(qiáng)的藥物聯(lián)合使用。濃度為10%的葡萄糖的pH值如果小于46，那么就會(huì)出現(xiàn)沉淀，如果pH值小于41但在81以上的話，藥效就會(huì)出現(xiàn)很明顯下降。因此，為了患者的身體能夠盡快康復(fù)，選擇溶媒時(shí)一定要小心。

33 重復(fù)用藥 7561張?zhí)幏街校霈F(xiàn)重復(fù)用藥情況的有1321例，占1747%，因此，必須引起高度重視。根據(jù)對(duì)處方的分析可知，導(dǎo)致重復(fù)用藥的原因有：①同一藥品具有多個(gè)名稱。廠家不同進(jìn)而導(dǎo)致同一藥品具有多種名稱，因此，當(dāng)醫(yī)生給患者開藥前，應(yīng)仔細(xì)詢問患者服用過的藥物情況。②復(fù)方制劑。當(dāng)患者服用兩種以上含有某一藥物成分的復(fù)方制劑時(shí)，導(dǎo)致用藥過量。如當(dāng)患者服用治療發(fā)燒或感冒的藥物時(shí)，一次性服用2片的復(fù)方制劑VC銀翹片，此藥每片都含有乙酰氨基酚01g，此外，患者又一次性服用1片乙酰氨基酚片，如此以來，患者一次性已服用過多的乙酰氨基酚，這不利于病情的治療。③多種劑型。某些藥物通常為了治療的需要而被制成各種各樣的劑型。如吲哚美辛有膠囊劑、片劑以及栓劑等。雖然，但每個(gè)劑型的藥物比例大小不同，但藥物成分是一樣的。因此，綜上可知，用藥時(shí)，醫(yī)生必須注意藥物成分，有效避免重復(fù)用藥的發(fā)生。

34 藥物聯(lián)用不當(dāng) 7561張?zhí)幏街校霈F(xiàn)藥物聯(lián)用不當(dāng)?shù)挠?221例，占1615%。①中西藥混合使用。處方中出現(xiàn)新魚腥草、喜炎平等中藥注射劑和氨芐西林鈉、頭孢替唑鈉等抗菌藥物聯(lián)合使用，并導(dǎo)致患者病情出現(xiàn)惡化現(xiàn)象[4]。②處方中還出現(xiàn)維生素B6和氨芐西林鈉氯唑西林鈉、氨芐西林鈉舒巴坦鈉聯(lián)合出現(xiàn)，在很大程度上降低了抗菌藥物的活性。

7561張?zhí)幏街校顺霈F(xiàn)給藥方案不合理、溶媒不當(dāng)、重復(fù)用藥以及藥物聯(lián)用不當(dāng)?shù)惹闆r，還出現(xiàn)了病毒唑、激素的廣泛使用以及藥物用法錯(cuò)誤等現(xiàn)象，為了有效避免上述不良用藥現(xiàn)象的再次發(fā)生，我院應(yīng)采取相應(yīng)措施，如通過醫(yī)院的刊物及開展用藥知識(shí)講座等進(jìn)一步規(guī)范抗菌藥物靜脈給藥的使用行為，以有效保證患者的康復(fù)治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 30000張兒科門診輸液處方的用藥分析[J]醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，24（17）：231-236

[2] 兒科門診抗菌藥物輸液處方的調(diào)查分析[J]北方藥學(xué)，2011，08（14）：220-231

[3] 某三甲醫(yī)院門診輸液處方分析2011年江蘇省藥學(xué)大會(huì)暨第十一屆江蘇省藥師周[J]2011，18（09）：120-129

[4] 感染性疾病患兒門診輸液治療臨床分析[J]中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，13（8）：332-354