手術中輸血的科學護理

【摘要】 研究總結手術過程中輸血的科學護理。避免或減少了輸血反應和差錯，保證了病人術中輸血安全。

【關鍵詞】 護理；手術室；輸血

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306381 文章編號：1004-7484（2013）-06-3122-02

術中正確輸血可以提高攜氧能力，增加血容量，保證患者的安全及手術的成功。但是，隨著近年來醫學的發展、血液制備技術的提高，血液品種不斷增加，由輸血帶來的問題也越來越多，而手術室是輸血差錯事故的高發區。據統計，手術室的輸血量一般要占到全院輸血量的三分之二，所以，在手術中的安全輸血非常重要，手術室護士應掌握各種血液的特點，正確地管理和使用，嚴格執行規章制度，提高防范風險的意識，保證輸血的有效、安全。

1 護理的要點

嚴格執行查對制度，操作規程和無菌操作是安全輸血的重要措施之一，此外還需注意以下幾點：

11 調換每袋血液時，也必須堅持二人查隊制。

12 除白蛋白外，輸注其他血液和血液制品一律使用一次性帶過濾裝置的輸血器。

13 同一輸血器，在連續使用5小時以上，部分血液成份在過濾器的粘著沉淀，不僅影響滴速，還可繁殖細菌；近而細胞破壞，纖維蛋白析出可誘發DIC，故需要更換新的輸血器。

14 輸血量較多時，血液由血庫取出后，在室溫下放置10-20分鐘即可輸入，不宜超過30分鐘，防止血液變質或被污染。

15 血液內避免加入其他藥物，也避免與其他溶液相混合，如復方氯化鈉溶液含鈣劑，可使血液凝固性增強；若PH不同或滲透壓不同也會使血液變質，也不可通過輸血的管道系統內給藥。如稀釋紅細胞，只能用靜脈用生理鹽水。

16 輸注兩個單位以上血液時，兩袋之間需要用少量生理鹽水點滴沖洗輸血器內血液，以免發生血液凝集現象。

17 最大限度保持血液中各種有效成分的生理活性，以提高輸入血液的療效[1]

171 成份血及新鮮血需要即時輸入。

172 同時輸入多品種血液時，則首先輸入成份血，其次是新鮮血，最后輸庫血。

173 給有冷凝集現象的病人輸血時，血制品需復溫至接近體溫（36℃左右）。

174 血袋及輸血管路不能隨意直接加溫，防止血液溶血變性。

175 加壓輸血或者為變異血型病人輸血時，護理人員要全程陪護、嚴密觀察，直至結束。

2 輸注過程中的護理方法

21 紅細胞輸注及護理 輸注前需將血袋反復顛倒數次，使紅細胞與添加劑充分混勻。必要時在輸注過程中也要不時輕輕搖動血袋使紅細胞懸起，以避免出現越輸越慢的現象；洗滌紅細胞、冰凍解凍去甘油紅細胞是開放性制備的，故應盡快輸注。因故未能及時輸注只能在4℃條件下保存24小時；用輸血器輸注，不應與其他藥物混合輸用。

22 血小板輸注的護理 輸注前要輕輕搖動血袋使血小板懸起，切忌粗魯搖動，以防血小板損傷；搖勻時出現云霧狀為合格，無云霧狀為不合格，療效差。如有細小的凝塊可用手指隔袋輕輕捏散；血小板功能隨保存時間的延長而降低，從血庫取來的血小板應盡快輸用；用輸血器以病人可以耐受的最快速度輸入，以便迅速達到一個止血水平；若因故（如病人正在高熱）未能及時輸用，則應在常溫下放置，每隔10分鐘左右輕輕搖動血袋，防止血小板聚集，不能放在4℃冰箱暫存；單采冰凍血小板，檢查血袋無滲漏、無纖維蛋白析出，用輸血器以病人可以耐受的最快速度輸入[2]，因故融化后未能及時輸用不得再冰凍保存；要求ABO同型輸注，Rh陰性患者需要輸注Rh陰性血小板。

23 血漿輸注的護理 輸注前肉眼觀察應為淡黃色的半透明液體，如發現顏色異常或有凝塊不能輸用；融化后的新鮮冰凍血漿應盡快輸注，以避免血漿蛋白變性和不穩定的凝血因子喪失活性，應使用170um標準濾器的輸血器輸注[3]；因故融化后未能及時輸用，可在4℃冰箱暫時保存，但不得超過24小時，更不可冰凍保存。

24 冷沉淀輸注的護理 融化后的冷沉淀不僅要盡快輸用而且要用輸血器以病人可以耐受的最快速度輸入；因故未能及時輸用的冷沉淀不宜在室溫下放置過久，不宜放4℃冰箱，也不宜再冰凍，因為因子VIII最不穩定，很容易喪失活性；冷沉淀應ABO血型同型輸注。

25 血液中不能加入除生理鹽水以外的其他藥物 因為藥物加入后，不僅可能因改變血液中的PH、離子濃度或滲透壓，而使血液中的成分變性，甚至發生溶血，而且藥物本身可能發生化學反應導致藥物失效；某些藥物加入血液滴注會掩蓋輸血不良反應早期發現，特別是早期的溶血反應；同時加藥過程，增加了血液污染機會；由于輸血的速度慢，藥物進入人體的速度也慢，不易迅速達到有效的血藥濃度，而發揮療效；如輸血不暢，可將30-50ml生理鹽水用Y型管移入血袋內加以稀釋并混勻后輸入。

26 如何掌握輸血速度 一般情況下輸血速度為5-10ml/分鐘；急性大出血需快速輸血時，輸血速度可達50-100ml/分鐘；年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者，輸血速度宜慢，1-2ml/分鐘；輸血時要遵循先慢后快的原則，輸血開始前15分鐘要慢2ml/分鐘，并嚴密觀察病情變化，無不良反應，再根據需要調整速度；無論是什么情況，一袋血（1U）須在2小時內輸完，如室溫高，可適當加快滴速，防止時間過長，血液發生變質[3]。

27 輸注時莫非氏滴管液面高度的掌握 輸血過程中莫非氏滴管液面高度應在1/2-2/3之間。如液面低于1/2，則在滴注過程中血液成分直接與輸血器過濾面沖擊，造成血細胞的破壞，影響療效；如超過2/3，易造成看不到滴速，很難判斷輸血是否通暢。輸血結束后，認真檢查靜脈穿刺部位有無血腫或滲血現象并做相應處理；應記錄完成輸血的時間，將輸血記錄單（交叉配血實驗報告單）貼在病歷中；保留血袋48小時，如有嚴重輸血不良反應停止輸血，須將原血袋余血及新采集的血樣交由輸血科（血庫）[3]。

3 做好輸血登記

由巡回護士詳細記錄病人的科別，姓名，住院號，床號，血型，輸血種類，血袋號，輸血量，輸血后反應，并由兩位核對者簽名，執行者簽名。輸血登記應認真無誤地填寫，不得涂改，以備必要時查對。

4 體 會

血液非常寶貴，輸血也是一項高風險的治療技術。術中輸血往往處于緊急狀況，急配血，急取血，急用血，因此，手術室護士對術中安全輸血起重要的把關作用，特別是相容性實驗血樣采集的正確性，輸血前受血者信息的核對確認、輸血過程中及輸血后的檢測等。只有具備較為豐富的輸血知識、一絲不茍地安全輸血護理規范操作，才能避免輸血中某一個環節的疏忽而造成輸血意外事故的發生[3]。掌握各種血液的使用原則及使用注意事項，保證術中輸血過程安全有效，是每位護士的職責。

參考文獻

[1] 高峰，主編輸血與輸血技術人民衛生出版社，2003，7（1）：122-143

[2] 陳菁，馮永堂機采血小板冰凍保存3個月臨床應用療效觀察中國輸血雜志，2004，17（4）：262-263

[3] 蔣冬玲，李志強主編實用臨床輸血指南人民衛生出版社，2006，8（1）：7-50