糖尿病足感染細(xì)菌譜臨床分析

【摘要】 目的 分析糖尿病足感染細(xì)菌譜特點(diǎn)，為臨床用藥提供指導(dǎo)。方法 選取40例糖尿病足患者，對(duì)其感染細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)，分析病原菌類(lèi)型及藥物敏感性。結(jié)果 本組患者共40例，共檢查出58株病原菌，其中有表皮葡萄球菌13株（2241%）、金黃色葡萄球菌12株（2069%）、白色念珠菌9株（1552%）、大腸埃希菌8株（1379%）、銅綠假單胞菌8株（1379%）、肺炎克雷伯桿菌6株（1035%）、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌2株（345%）。本次感染細(xì)菌培養(yǎng)及抗生素敏感性測(cè)試結(jié)果顯示，白色念珠菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌及耐甲氧西林金黃色葡萄球菌均對(duì)抗生素敏感；金黃色葡萄球菌均耐藥，其敏感抗生素為亞胺培南、萬(wàn)古霉素；表皮葡萄球菌對(duì)抗生素敏感7株、耐藥6株，敏感藥物為萬(wàn)古霉素；銅綠假單胞菌對(duì)抗生素敏感3株、耐藥5株，耐藥株敏感抗生素為亞胺培南。結(jié)論 本組糖尿病足感染患者病原菌多為表皮葡萄球菌，感染細(xì)菌有一定的耐藥性，臨床上要嚴(yán)格依據(jù)不同感染細(xì)菌耐藥特點(diǎn)合理使用抗生素。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病足；感染細(xì)菌譜；用藥

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306110 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-2905-01

糖尿病足是最為常見(jiàn)的糖尿病并發(fā)癥，近年的發(fā)病率有所上升。很多糖尿病足患者會(huì)有足潰瘍、合并感染等病癥，讓患者在長(zhǎng)期的糖尿病治療過(guò)程中承受著感染、潰瘍的困擾[1]。本次研究針對(duì)糖尿病足感染細(xì)菌類(lèi)型及耐藥特點(diǎn)展開(kāi)了檢驗(yàn)分析，為糖尿病足的預(yù)防及臨床治療提供一定的參考。

1 資料與方法

11 一般資料 選取40例糖尿病足患者，均符合最新WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性19例，女性21例；年齡35-82歲，平均年齡（589±25）歲；糖尿病病程8個(gè)月-18年，平均糖尿病病程（812±304）年；糖尿病足病程5d-3年，平均病程（124±07）年；根據(jù)Wagner標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行糖尿病足評(píng)級(jí)：2級(jí)7例，3級(jí)19例，4級(jí)11例，5級(jí)3例。

12 方法 選取40例糖尿病足患者，在為患者傷口換藥時(shí)，使用無(wú)菌棉拭子小心粘取患者傷口部位膿液或分泌物，將粘有傷口部位膿液或分泌物的棉拭子放入無(wú)菌試管中送檢，對(duì)患者足部感染細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)，分析病原菌類(lèi)型及藥物敏感性，其中菌株鑒定操作使用法國(guó)生物梅里埃公司提供的VITEK32鑒定系統(tǒng)完成[2]，各類(lèi)感染細(xì)菌的藥物敏感情況檢測(cè)工作以亞胺培南、萬(wàn)古霉素等常見(jiàn)抗生素應(yīng)用實(shí)施[3]。

13 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)病原菌類(lèi)型鑒定及藥敏作用評(píng)價(jià)均依照國(guó)內(nèi)臨床檢驗(yàn)及操作規(guī)范實(shí)施。

14 數(shù)據(jù)處理 本次數(shù)據(jù)采用SPSS130軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，而計(jì)量資料的對(duì)比應(yīng)用t檢驗(yàn)，P<005時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

感染細(xì)菌譜檢驗(yàn)結(jié)果：本組患者共40例，共檢查出58株病原菌，其中有表皮葡萄球菌13株（2241%）、金黃色葡萄球菌12株（2069%）、白色念珠菌9株（1552%）、大腸埃希菌8株（1379%）、銅綠假單胞菌8株（1379%）、肺炎克雷伯桿菌6株（1035%）、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌2株（345%），表皮葡萄球菌為主要糖尿病足感染細(xì)菌（P<005）。

糖尿病足感染細(xì)菌耐藥情況：本次感染細(xì)菌培養(yǎng)及抗生素敏感性測(cè)試結(jié)果顯示，白色念珠菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌及耐甲氧西林金黃色葡萄球菌均對(duì)抗生素敏感；金黃色葡萄球菌均耐藥，其敏感抗生素為亞胺培南、萬(wàn)古霉素；表皮葡萄球菌對(duì)抗生素敏感7株、耐藥6株，敏感藥物為萬(wàn)古霉素；銅綠假單胞菌對(duì)抗生素敏感3株、耐藥5株，耐藥株敏感抗生素為亞胺培南，詳見(jiàn)表1。

3 討 論

31 糖尿病足 糖尿病患者在病情發(fā)展及漫長(zhǎng)的治療過(guò)程中，血糖難免出現(xiàn)波動(dòng)，在長(zhǎng)時(shí)間的血糖波動(dòng)及各類(lèi)并發(fā)癥的困擾下，機(jī)體免疫功能就會(huì)出現(xiàn)異常，更容易發(fā)生各類(lèi)感染疾病[4]。多項(xiàng)臨床調(diào)查研究結(jié)果也顯示，多數(shù)糖尿病患者合并各類(lèi)感染疾病，糖尿病足就是糖尿病的多種感染并發(fā)癥中的一類(lèi)，多數(shù)患者都是繼發(fā)性感染，本組患者糖尿病足感染細(xì)菌以表皮葡萄球菌最為常見(jiàn)[5]。發(fā)生糖尿病足之后，患者會(huì)出現(xiàn)局部神經(jīng)功能異常、下肢遠(yuǎn)端外周血管病變，進(jìn)而出現(xiàn)足部感染、足部深層組織破壞及潰瘍形成，出現(xiàn)上述病癥表現(xiàn)的主要機(jī)理是糖尿病本身容易引發(fā)血管及神經(jīng)功能異常或病變，一旦出現(xiàn)血管、神經(jīng)病變，就會(huì)增加足部感染發(fā)生率、也直接影響到患者糖尿病足病變程度[6]。發(fā)生糖尿病足感染后，患者感染部位潰瘍創(chuàng)面會(huì)有含糖及蛋白物質(zhì)滲出，為細(xì)菌的侵入與繁殖提供了機(jī)會(huì)，一旦出現(xiàn)較為嚴(yán)重的糖尿病足感染現(xiàn)象，就會(huì)增加患者壞疽、死亡、殘疾率，最新的臨床調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，約10%的糖尿病足感染患者需接受截肢手術(shù)保全生命，大大加重了患者及家屬的經(jīng)濟(jì)、精神負(fù)擔(dān)，還降低了患者生活質(zhì)量。糖尿病足治療效果及患者生活質(zhì)量提升的關(guān)鍵因素在于病情發(fā)現(xiàn)及診斷是否及時(shí)、感染控制手段是否有效、治療預(yù)后是否合理，提示有效的診斷、治療、預(yù)后是提升糖尿病足綜合治療效果的關(guān)鍵所在。

32 糖尿病足細(xì)菌類(lèi)型 本組患者感染創(chuàng)面標(biāo)本中感染細(xì)菌類(lèi)型檢測(cè)結(jié)果顯示，40例患者中共檢查出58株病原菌，其中有表皮葡萄球菌13株（2241%）、金黃色葡萄球菌12株（2069%）、白色念珠菌9株（1552%）、大腸埃希菌8株（1379%）、銅綠假單胞菌8株（1379%）、肺炎克雷伯桿菌6株（1035%）、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌2株（345%），表皮葡萄球菌所占比例最大，是糖尿病足感染預(yù)防及治療的重要對(duì)象。另外，在耐藥性方面，感染細(xì)菌培養(yǎng)及抗生素敏感性測(cè)試結(jié)果顯示，白色念珠菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌及耐甲氧西林金黃色葡萄球菌均對(duì)抗生素敏感；金黃色葡萄球菌均耐藥，其敏感抗生素為亞胺培南、萬(wàn)古霉素；表皮葡萄球菌對(duì)抗生素敏感7株、耐藥6株，敏感藥物為萬(wàn)古霉素；銅綠假單胞菌對(duì)抗生素敏感3株、耐藥5株，耐藥株敏感抗生素為亞胺培南。部分耐藥菌的敏感藥物多是萬(wàn)古霉素及亞胺培南等抗生素。

33 糖尿病足細(xì)菌耐藥特點(diǎn)及用藥指導(dǎo) 在糖尿病足的臨床治療中，得出細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及藥敏測(cè)試結(jié)果后再實(shí)施藥物治療，因而實(shí)際用藥工作還是需要結(jié)合實(shí)際治療經(jīng)驗(yàn)及近期糖尿病足感染細(xì)菌譜、耐藥性特點(diǎn)開(kāi)展。考慮到糖尿病足感染細(xì)菌檢驗(yàn)結(jié)果得出周期較長(zhǎng)，可在檢驗(yàn)結(jié)果得出前首先考慮亞胺培南、萬(wàn)古霉素等抗生素控制感染。使用抗生素類(lèi)藥物控制糖尿病足感染之時(shí)，要優(yōu)先使用局部治療方式，提高感染創(chuàng)面局部抗生素濃度、降低抗生素副作用。考慮到萬(wàn)古霉素、丁胺卡那霉素等抗生素有較為明顯的毒性作用，更要嚴(yán)格遵循局部用藥規(guī)則，不可大面積使用上述種類(lèi)的抗生素以盲目追求治療效果。在局部使用抗生素控制感染時(shí)，要密切觀察抗感染效果，還要注意觀察患者是否出現(xiàn)毒副反應(yīng)，著重加強(qiáng)糖尿病腎病患者用藥毒副反應(yīng)情況[7]。另外，在糖尿病足的實(shí)際治療過(guò)程中，要綜合考慮多種細(xì)菌之間的協(xié)同作用，若患者存在多種細(xì)菌感染，則應(yīng)密切觀察創(chuàng)面面積及深度，聯(lián)合用藥以增強(qiáng)抗炎效果。

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