硝普鈉治療高血壓并急性左心衰的臨床療效分析

【摘要】 目的 探討硝普鈉治療高血壓并急性左心衰的療效。方法 選擇我院收治84例高血壓并急性左心衰患者作為研究對象，給予吸氧、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、坐位、常規(guī)利尿等基礎(chǔ)治療，并在基礎(chǔ)治療上加用硝普鈉，觀察治療效果。結(jié)果 84例急性左心衰患者，經(jīng)硝普鈉治療后，顯效53例，有效26例，無效5例，總有效率為940%，且治療后HR、RR、SBP、DBP、pH、PaO2、PaCO2、SaO2等參數(shù)水平均明顯優(yōu)于治療前（p<005）。結(jié)論 硝普鈉可有效的改善高血壓并急性左心衰患者的臨床癥狀和體征，其作用迅速、安全，值得臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 硝普鈉；老年高血壓；急性左心衰

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306521 文章編號：1004-7484（2013）-06-3237-01

高血壓急性左心衰竭是內(nèi)科常見的急重癥之一，其疾病急，病情兇險(xiǎn)，進(jìn)展快，可導(dǎo)致心臟驟停或者心源性休克致患者死亡[1]。針對高血壓急性左心衰的臨床特點(diǎn)，本研究采用我快速血管擴(kuò)張劑硝普鈉進(jìn)行治療，效果良好，先將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

11 一般資料 選擇我院從2009年5月——2012年9月收治的84例高血壓并急性左心衰患者作為研究對象，均符合內(nèi)科學(xué)第七版中關(guān)于高血壓并急性左心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除冠心病、腎性高血壓、心肌炎等所致的急性左心衰以及急性心肌梗死、支氣管哮喘、肺栓塞及腦血管意外等患者。其中男46例，女38例，年齡為61-78歲，平均年齡為（696±42）歲。急性左心衰發(fā)作時(shí)，血壓高達(dá)160-240/100-140mmHg。

12 治療方法 給予高流量吸氧、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、坐位、常規(guī)利尿等基礎(chǔ)治療，在此基礎(chǔ)上使用25mg硝普鈉+5%GS250ml中，始劑量125-25μg/min，并以每5-10min增加625-125μg，的速度遞增，逐漸調(diào)整劑量，直至產(chǎn)生治療效應(yīng)為止。治療過程中嚴(yán)密監(jiān)控患者生命體征改變，并根據(jù)患者血壓變化調(diào)節(jié)用量，可視情況使用強(qiáng)心劑等。

13 觀察指標(biāo) ①動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者生命體征包括呼吸頻率（HR）、心率（RR）、血壓（SBP、DBP）、②檢測治療前后血?dú)飧淖儯╬H、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）等變化；③觀察患者臨床癥狀和體征（包括心悸、氣促，雙肺水泡音等）的改變。

14 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2] 顯效：用藥后30-60min后呼吸困難、心悸等臨床癥狀顯著緩解，患者尿量增加，呼吸、心率、血壓、PaO2等明顯好轉(zhuǎn)。有效：患者用藥30-60min后，患者臨床癥狀和體征癥改善，呼吸、心率、血壓、PaO2等指標(biāo)有好轉(zhuǎn)。無效：用藥30-60min后心衰癥狀和體征及呼吸、心率、PaO2等指標(biāo)無明顯改善，甚至加重或死亡。

15 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對所有資料采用SPSS160進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，p<005時(shí)，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

21 療效評價(jià)結(jié)果 本研究84例急性左心衰患者，經(jīng)硝普鈉治療后，顯效53例，有效26例，無效5例，總有效率為940%。

22 治療后患者心悸、氣短、呼吸困難、發(fā)紺等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，觀察治療前后其各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)，提示治療后HR、RR、SBP、DBP、pH、PaO2、PaCO2、SaO2等參數(shù)水平均明顯優(yōu)于治療前（p<005）。

23 不良反應(yīng) 本研究共出現(xiàn)低壓反應(yīng)4例，在用藥6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，不良反應(yīng)的發(fā)生率為48%，減量或停用硝普鈉后血壓恢復(fù)正常。

3 討 論

高血壓并急性左心衰是高血壓疾病常見的并發(fā)癥之一。研究顯示，原發(fā)性高血壓患者的心排血量減少25%，則體循環(huán)阻力增加20%-25%，而體循環(huán)阻力能明顯增高導(dǎo)致的血壓急劇增高時(shí)，則可誘發(fā)嚴(yán)重的血管收縮引起高血壓急癥[3]。因此要治療高血壓病急性左心衰，需糾正血流動(dòng)力學(xué)異常狀況。

硝普鈉是一種非特異性血管擴(kuò)張劑，其作用于血管平滑肌，在血管平滑肌內(nèi)產(chǎn)生一氧化氮NO即血管內(nèi)皮舒張因子，可直接血管平滑肌，產(chǎn)生強(qiáng)大的舒張血管平滑肌作用。同時(shí)可激活鳥苷酸環(huán)化酶，降低鈣離子內(nèi)流，擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，降低動(dòng)脈壓，使靜脈容量升高，進(jìn)而減輕心臟前后負(fù)荷和心肌負(fù)荷，增加心輸出量，減低心耗氧量，使心肌收縮力和心肌缺血等情況得到改善，增加心排出量和組織灌注，有效地達(dá)到了治療心衰的目的[4]。

本研究結(jié)果顯示，84例急性左心衰患者，經(jīng)硝普鈉治療后，顯效53例，有效26例，無效5例，總有效率為940%，且治療后HR、RR、SBP、DBP、pH、PaO2、PaCO2、SaO2等參數(shù)水平均明顯優(yōu)于治療前（p<005）。說明硝普鈉治療高血壓合并左心衰療效確切，且不良反應(yīng)少，可作為高血壓并做心衰首選血管擴(kuò)張劑。但同時(shí)應(yīng)注意，硝普鈉是一種強(qiáng)效、速效、短效的非特異性血管擴(kuò)張劑，其降壓作用迅速，因此使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征的改變，最好用微量泵以便及時(shí)調(diào)解用量。

參考文獻(xiàn)

[1] 杜中良，程振田，孫敬田，等硝普鈉聯(lián)合纈沙坦治療高血壓合并左心衰的臨床觀察[J]山東醫(yī)藥，2009，49（17）：72

[2] 李詩陽，邢柏，曾琦，等急診應(yīng)用硝普鈉治療高血壓并急性左心衰的療效和安全性[J]臨床急診雜志，2008，9（1）：47-48

[3] 曹寶強(qiáng)，雷麗雅，陳廣峰，等硝普鈉治療高血壓急性左心衰竭60例療效觀察[J]陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39（11）：1555-1556

[4] 張偉，樓建英，王達(dá)理，等注射用硝普納治療高血壓伴急性左心衰的臨床療效觀察[J]中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，12（9）：1545-1546