小兒喘息性支氣管肺炎的68例護(hù)理體會

【摘要】 目的 探討小兒喘息性支氣管肺炎的護(hù)理體會。方法 針對我科確診為小兒喘息性支氣管肺炎的患兒68例進(jìn)行分析討論，此組患兒在接受專業(yè)化治療的同時，給予優(yōu)化護(hù)理流程，實施有效的針對性的護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果 通過有效的治療和護(hù)理干預(yù)措施后患兒喘息癥狀明顯緩解、并糾正了心衰及腦水腫等并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展、提高患兒的臨床治療效果、減少住院費用。結(jié)論 小兒喘息性支氣管肺炎采取有效的預(yù)防護(hù)理措施、積極優(yōu)化的護(hù)理干預(yù)，可以明顯地降低病死率，縮短住院時間，提高患者的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 小兒；肺炎；護(hù)理體會

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306379 文章編號：1004-7484（2013）-06-3120-02

小兒支氣管肺炎是由不同致病原或者其他因素所引起的肺部炎癥，臨床上以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難為主要臨床癥狀。支氣管肺炎是小兒時期常見的疾病，肺炎的死亡率極高，以被衛(wèi)生部列為小兒重點防治四病之一（肺炎、腹瀉、貧血、佝僂病）。喘息性支氣管肺炎除呼吸系統(tǒng)癥狀和全身癥狀加重以外，還會出現(xiàn)循環(huán)、神經(jīng)和消化系統(tǒng)受累的表現(xiàn)，病情危重，如不及時處理和救治會威脅到患兒的生命。現(xiàn)將小兒喘息性支氣管炎的68例護(hù)理體會匯報如下：

1 臨床資料

11 一般資料 自2012年1月至2012年12月我科收治的68例喘息性支氣管肺炎的患兒，男39例，女29例，年齡34天-6歲，平均年齡（341±104）歲，病程4天-20天，其中并發(fā)出現(xiàn)心力衰竭的患兒15例，腹瀉的4例，腦水腫的8例。

12 臨床表現(xiàn) 喘息性支氣管肺炎的患兒大多數(shù)先有上呼吸道感染癥狀，咳嗽、氣促為主要癥狀，喘息發(fā)作時患兒全身癥狀較明顯可出現(xiàn)鼻翼扇動、三凹征、點頭呼吸、口唇甲床紫紺的臨床體征。聽診肺部可聞及固定的大量濕羅音，檢查外周血象提示血白細(xì)胞增高，病情嚴(yán)重患兒會伴有抽搐、精神不振、食欲減退、煩躁不安、嗜睡等癥狀。出現(xiàn)重癥合并心力衰竭。合并心功能不全、心衰等臨床表現(xiàn)[1]：心率突然增快，呼吸困難突然加重，突然出現(xiàn)面色蒼白、口唇甲床重度紫紺、尿少、顏面四肢浮腫、肺部羅音加重，少數(shù)出現(xiàn)頸靜脈努張；合并神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時會出現(xiàn)腦水腫，意識障礙，驚厥，呼吸節(jié)律不規(guī)則甚至出現(xiàn)腦膜刺激征。合并消化系統(tǒng)時會出現(xiàn)腹痛，腹瀉，嘔吐癥狀。

2 護(hù)理體會

21 一般護(hù)理 針對喘息性支氣管肺炎的患兒要保持病室環(huán)境的干凈舒適，空氣流通，陽光充足，室內(nèi)溫濕度適宜，定期檢查環(huán)境的細(xì)菌菌群，物品表面每日進(jìn)行消毒液擦拭兩次，每日空氣消毒一次[2]。嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)程，避免交叉感染，將急性期與恢復(fù)期的患兒分開病室，進(jìn)行呼吸道隔離，減少探視人員，使患兒保持安靜，盡量減少患兒活動，以減少機體耗氧量。

22 保持呼吸道通暢 給予患兒進(jìn)食易消化、清淡、營養(yǎng)豐富的半流食，少量多餐，避免過飽影響呼吸。在為患兒進(jìn)行喂哺時應(yīng)有耐心，母親應(yīng)將患兒抱起喂防止發(fā)生嗆咳。患兒重癥不能進(jìn)食時，可給予靜脈輸液。

23 改善患兒的呼吸功能 密切觀察患兒的病情變化，及時有效處理相應(yīng)癥狀，對于患兒出現(xiàn)呼吸困難、口唇甲床發(fā)紺嚴(yán)重者出現(xiàn)周身發(fā)紺、面色蒼白、煩躁不安等癥狀時立即給予吸氧，一般氧流量在05-1L/min，氧濃度不能超過40%，注意氧氣應(yīng)濕化[3]，根據(jù)患兒的病情可以適當(dāng)調(diào)節(jié)氧流量，增加給氧濃度，可以選擇合適患者病情的用氧裝置：如鼻導(dǎo)管、頭罩或面罩進(jìn)行氧療，當(dāng)患兒出現(xiàn)喘憋嚴(yán)重、躁動不安時，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物治療。以減少患者活動，減少機體組織的耗氧量。出現(xiàn)支氣管痙攣的患者，在緩解呼吸困難的基礎(chǔ)上應(yīng)密切觀察患兒病情變化，避免其他合并癥的發(fā)生。

24 病情觀察 觀察使用各類藥物治療后的作用和不良反應(yīng)。嚴(yán)格控制液體的輸液的速度，應(yīng)控制在10-15滴/min。密切觀察患兒的病情變化，如出現(xiàn)三凹征、點頭樣呼吸時，立即通知醫(yī)生配合搶救，開放氣道給予人工呼吸，準(zhǔn)備好搶救藥品。如患兒出現(xiàn)心率加快（嬰幼兒大于180次/min，幼兒大于160次/min），呼吸頻率大于60次/min并伴有煩躁不安以及喘憋加重時心音低鈍或者奔馬律、肝臟出現(xiàn)短期內(nèi)迅速增大，在給氧、鎮(zhèn)靜下都不能得到病情改善，提示心力衰竭的發(fā)生[4]，應(yīng)及時報告醫(yī)師處理。患兒如突然出現(xiàn)口吐粉紅色泡沫樣痰，提示發(fā)生肺水腫，立即給予患兒吸入經(jīng)20%-30%乙醇進(jìn)行濕化的氧氣，每次時間不超過20分鐘。觀察患者有無煩躁、驚厥、嗜睡、昏迷伴有呼吸不規(guī)則等癥狀，如出現(xiàn)應(yīng)考慮患兒有腦水腫或者中毒性腦病的可能，應(yīng)通知醫(yī)生配合搶救。患兒突然出現(xiàn)病情加重，體溫出現(xiàn)持續(xù)升高，咳嗽和呼吸困難癥狀加重伴有全身重度紫紺，應(yīng)考慮膿胸和膿氣胸發(fā)生的可能，出現(xiàn)上訴癥狀及時報告醫(yī)生。

3 健康教育

向患兒家長講解有關(guān)疾病的知識和護(hù)理重點，指導(dǎo)合理喂養(yǎng)以及合理飲食。指導(dǎo)家屬多帶患兒接觸陽光，呼吸新鮮空氣，提高抗病能力。但禁止到人多擁擠的地方及與有呼吸道感染者接觸，保持房間空氣新鮮，每日定時通風(fēng)換氣，教會家長處理呼吸道感染的預(yù)防方法，使患兒在疾病早期能得到及時有效的控制。對易患呼吸道感染的患兒，在春冬兩季要加強鍛煉，應(yīng)注意保暖，避免受涼。對營養(yǎng)不良、貧血、佝僂病、上呼吸道感染以及腹瀉病應(yīng)積極防治。定期檢查，按時預(yù)防接種。

參考文獻(xiàn)

[1] 賴香菊兒科肺炎患兒醫(yī)院感染輪狀病毒腸炎的護(hù)理干預(yù)[J]護(hù)士進(jìn)修雜志，2008（04）

[2] 向琴，肖亞蘭護(hù)理干預(yù)在小兒支氣管肺炎中藥治療中的應(yīng)用[J]海南醫(yī)學(xué)，2010，21（20）

[3] 宋虹沐舒坦在小兒支氣管肺炎中的臨床療效分析[J]亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6（5）

[4] 劉亞萍常見小兒支氣管肺炎的護(hù)理[J]中國醫(yī)藥指南，2009，7（13）