實行病歷復印郵寄服務的幾點體會

【摘要】 應用郵政快遞的方法，將患者出院病歷在一定的時限內送達到患者手中，我院自2011年實行出院病歷復印郵寄服務以來，改變了以往病案室忙閑無序的工作狀態，減化了患者出院病歷復印的流程，減輕了患者的負擔，體現了“以病人為中心的”服務理念，最終讓病案更好的服務于社會。

【關鍵詞】 病歷復?。秽]寄；服務；體會

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306629 文章編號：1004-7484（2013）-06-3329-01

1 病歷的價值

11 病歷的定義 病歷是指醫務人員在醫療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷[1]。

12 病歷的價值 對于病人而言，病歷是記錄病人疾病的發生、發展、變化、診斷、治療和轉歸的全過程，是病人個人的健康檔案，涉及病人的健康狀況、民事權利、個人隱私等；病歷也直接反映醫院醫療質量、學術水平及管理水平；在涉及醫療爭議時，病歷又是幫助判定法律責任的重要依據；現如今，隨著醫療衛生體制改革的不斷深化，特別是隨著我國全民醫療保險廣泛普及，病歷又是相關醫療付費的憑據。

13 病人在復印病歷中遇到的問題 從病歷的作用和價值可以看出，病歷對于個人、社會等方方面面的工作都至關重要，因此病歷復印需求量也在日益增多，病案室也日漸成為醫院對外服務的一個重要窗口。病案復印時，前來復印的多為患者或其家屬，他們認為出院后復印病歷是天經地儀的事情，無需手續或身份證明，當被告知沒有攜帶身份證而無法復印后，常常表現出不滿、與復印人員產生爭執等現象；并且有的甚至由于資料準備不足而往返多次；有的是外地患者，旅途費用也不少。這些均造成了對患者對醫院、對醫務人員的不滿。另則，病案室有時窗口復印工作很忙，病人復印病歷需要排隊。針對工作中存在的這些問題，我院自2011年起實行了病歷復印郵寄服務。為了讓病歷復印合法性，我們設計了《住院病歷復印郵寄同意書》，為了保證復印病歷的安全性、保密性，我們與中國郵政簽訂了郵遞合同業務。

2 病歷復印郵寄的流程

21 我們設計的《住院病歷復印郵寄同意書》分為兩大部分，第一部分為重要提示（住院病歷復印郵寄的相關證件、病歷復印郵寄丟失的責任人、病歷復印郵寄的特殊要求等）；第二部分為病人必填項目（復印郵寄用途、病人的姓名、ID號、出院科室、出院時間、郵寄份數、申請郵寄人簽名、收件人姓名和地址、聯系電話、掛號或特快、病案室郵寄人簽名等）。郵寄書一式兩份，申請郵寄人保存一份，病案室保存一份，以便雙方備案查詢。

22 為了保證復印的病歷資料的質量及時限，我們對住院病歷資料郵寄的病歷書寫質量、時間點及郵寄內容實行了規范化管理。住院病歷復印前，必須經過質控人員審核住院病歷的書寫質量，若發現病歷書寫存在不符合《病歷書寫基本規范》者，必須進行修改后方能復印郵寄。病歷復印郵寄的時間為病歷歸檔到病案室三日之內寄出，若三日之內病歷未歸檔到病案室，病歷郵寄人員就催促臨床醫師在規定時間提交病歷，以保證病人利用病歷復印資料的及時性。

3 病歷復印郵寄的體會

31 減輕患者的經濟負擔 開展病歷復印郵寄服務以來，患者可與出院時預付復印及郵寄費用，回家靜等病歷復印快遞送達，減輕了患者來回奔波的時間及路費等經濟負擔。

32 體現了“以病人為中心”的服務理念，降低患者的復印投訴 我院自開展病歷復印郵寄服務二年多以來，病案室的平均滿意度由以往的86%上升為現在的98%，得到了患者和家屬的好評。充分體現了病案室工作人員轉變服務理念、增強服務意識，一切以患者為中心，處處從方便患者的角度出發，使醫患雙方在尊重、理解、關懷的基礎上，建立新型的醫患者關系。

33 改變病案室工作狀態 病案室的工作經常是忙的時候應接不暇，閑時又無事可做，開展病歷復印郵寄工作以來，病案工作人員可以在窗口復印病歷患者少的情況下，開展病歷復印郵寄工作，窗口復印病歷患者多的時候，郵寄病歷復印工作可以擱淺，這樣病案室復印工作做到忙閑有序。

34 保護患者隱私 我們開展病歷復印郵寄服務，復印病歷郵寄的申請單由患者本人或其代理人填寫，且快遞單也是患者或其代理人親自填寫，有效保證了病案復印行為是出于患者本人的意愿，從根本上保證了病案資料的安全，維護了患者的合法權利。

35 安全放心 我院與中國郵政快遞簽訂了郵遞業務，中國郵政快遞服務是我國規模最大、網絡覆蓋范圍最廣的快遞物流綜合服務提供商，可以實現快速的“門到門”直送服務，快捷、安全。

36 加大了醫院宣傳力度 我院在病例檔案郵寄的同時，給每位患者都帶去醫院的慰問，并且對醫院新開展的一些相關業務項目進行宣傳，也是對我院形象進行更深層次的宣傳。

通過開展病歷復印郵寄服務以來，為病人提供了全方位的住院病歷復印郵寄服務，減少了醫患矛盾；改善了病案室忙閑無序的工作狀態；提高了病歷復印郵寄的服務質量、服務效率和服務創新；實現了住院病歷復印郵寄的科學化、合法化、規范化的一體化管理。

參考文獻

[1] 劉奇，襲燕，主編山東省病歷書寫基本規范（2010年版）[J]北京：軍事醫學科學出版社，2010，7：1