65例頸部腫塊患者發病原因及病變的臨床分析

【摘要】 目的 分析頸部腫塊患者的發病原因和病變情況。方法 選取我院65例頸部腫塊患者，分析其腫塊產生的原因和病變情況。結果 頸部腫塊有腫瘤、炎癥、先天性畸形等多種發病原因，病變情況也各不相同，多有發熱、局部壓痛等主要表現，臨床上以淋巴結內轉移癌引起的腫塊最為常見，且發病年齡較大。結論 頸部腫塊病因復雜，癥狀繁多，臨床上多采用全身檢查、病理檢查和X線檢查診斷疾病類型，分析病因和病變情況。

【關鍵詞】 頸部腫塊；病因；病變

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306212 文章編號：1004-7484（2013）-06-2984-02

頸部腫塊是臨床上多發的頸部疾病之一，常見的有甲狀舌管囊腫、頸淋巴結結核、急慢性淋巴結炎、惡性淋巴瘤、淋巴結轉移癌等類型，臨床表現各不相同。發病原因比較復雜，涉及內、外、口腔及耳鼻喉等科，分析病因，做好鑒別十分重要。

1 資料與方法

11 臨床資料 選取我院65例頸部腫塊患者，男34例，女31例，年齡5-85歲，平均年齡45歲。所有頸部腫塊均符合診斷標準，分析65例患者腫塊產生的原因及病變情況。

12 臨床表現

121 甲狀舌管囊腫 為先天性的發育異常，少年兒童發病率較高。多由于胚胎發育過程中，甲狀舌管退化不全而產生。腫塊可隨吞咽而上下移動，感染后能形成瘺管，并會溢出黏性分泌物。瘺管較難愈合，或常常發生感染。[1]

122 鰓裂囊腫 屬于先天性的發育異常。胚胎期時，鰓弓、鰓裂的衍變直接關系到頸部的發育。正常情況下，頸部的血管和肌肉都由鰓弓、鰓裂衍變而成。若胚胎發育異常，則會在頸部外側形成囊腫，呈大小不定的橢圓形。感染后形成瘺口，可分泌黏膿性物質。

123 急、慢性頸淋巴結炎 頸部淋巴結發生急性炎癥時，有紅、腫、熱、痛等臨床表現，起病急，可伴隨發熱、壓痛等癥狀；若為慢性炎癥，則病程較長，癥狀較輕，淋巴結較小，可隨吞咽而活動，無壓痛或壓痛不明顯。

124 頸淋巴結核 為原發性病變，或繼發于肺、腹腔等處。病程一般較長，癥狀較輕的，淋巴結常呈串狀腫大，沒有壓痛，可隨吞咽而活動。癥狀較重時，淋巴結相互粘連，壞死、潰破，并形成瘺管，長期難以愈合。

125 甲狀腺腺瘤 多見于女性。位于頸前部，生長緩慢，腫塊質中等，可活動，其他臨床表現不明顯，嚴重的可影響呼吸，多呈進行性發展。

13 診斷

131 詢問病史 詳細詢問患者的發病年齡和家族史，檢查腫塊部位，觀察全身癥狀。先天性的甲狀舌管囊腫和鰓裂囊腫多發于少年兒童，病程一般較長，易于感染；急性炎癥常伴隨紅、腫、熱、痛等全身表現；頸淋巴結核常呈串狀腫大，可隨吞咽而活動；惡性腫瘤病程較短，呈進行性發展。

132 臨床檢查

1321 體格檢查 首先注意觀察腫塊的部位、大小和形狀，腫塊是否隨吞咽而活動，兩側頸部是否對稱，局部有無腫脹，是否形成瘺管等現象。然后進行頸部捫診，檢查者可站在患者的前面或后側，受檢者頭略低，并向患側傾斜，保持頸部肌肉松弛，手指掌面攤平，檢查腫塊。必要時可作內窺鏡檢查。

1322 全身檢查 主要為了檢查原發病灶。若發現頸部淋巴結有多個腫塊，應檢查肝、脾及全身淋巴結，以排除惡性淋巴瘤的可能；若懷疑為轉移性腫瘤，應詳細檢查鼻咽部、口腔、甲狀腺、乳腺、腹部等，及時發現原發病灶。

133 X線檢查 作鼻竇、鼻咽和喉側位等X線檢查。對于頸部鰓裂囊腫或甲狀舌管囊腫的患者，可進行碘油造影X線檢查，以了解瘺管的走向和范圍。對于炎性腫塊和惡性淋巴瘤的患者可進行血象檢查，對于原發癌腫患者，可行胸片和胃腸鋇餐攝片。

134 病理檢查 主要有穿刺活檢法和切開活檢法兩種。穿刺活檢法：用細針刺入頸部腫塊，用力抽吸，然后將取得的組織進行病理學檢查。若結果為陰性，應結合臨床作進一步檢查。切開活檢法：應慎用。手術時為了防止病變擴散，可將單個淋巴結完整取出。疑為頸淋巴結核時，應注意預防。對于神經源性良性腫瘤的患者，一般腫瘤位置較深，術前切開活檢不易取得陽性結果，故一般手術摘除腫瘤后再送病理檢查。[2]

14 病因分析

141 腫瘤 淋巴結內轉移癌、淋巴瘤等。

142 炎癥 淋巴結核、急慢性淋巴結炎、軟組織化膿性感染等。

143 先天性畸形 甲狀舌管囊腫，鰓裂囊腫等。[3]

2 結 果

對65例患者的臨床資料進行分析，結果表明，病因上以淋巴結內轉移癌最多，其后依次為淋巴結核、淋巴結炎、淋巴瘤、淋巴結反應性增生和壞死性淋巴結病；年齡上以淋巴結內轉移癌最大，淋巴結核女性多于男性，而淋巴瘤男性多于女性；病程上淋巴結核最長；壞死性淋巴結病多有發熱表現，結果見表1。

3 討 論

頸部腫塊在臨床上比較多見，病因復雜，癥狀繁多。在診斷疾病類型和分析病變情況時，要注意其腫塊的部位、大小、形狀、硬度、有無壓痛，是否歲吞咽而上下移動，腫塊對生理功能的影響以及有無發熱等全身癥狀。并結合病史詢問和病理檢查、X線檢查，做好鑒別，準確判斷，以便為進一步的治療奠定基礎。

參考文獻

[1] 鄔曉帆頸部腫塊102例病因分析[J]蘇州大學學報，2006，01

[2] 蔣晨霞40例頸部腫塊的診斷與治療體會[J]實用臨床醫藥雜志，2008，12：98

[3] 王錦，趙東頸部腫塊120例臨床診治分析[J]中國社區醫師，2010，27