胎膜早破后分娩時機對妊娠結局的影響

楊自月

（保山市人民醫院產科 云南 保山 678000）

胎膜早破，指得是在臨產之前，胎膜自然破裂，這是在妊娠期間經常發生的并發癥。胎膜早破的發生率占到分娩總數的2.9%－18%。胎膜早破經常會引起難產、早產、母嬰感染等并發癥，嚴重的為孩子母嬰的健康和安全。為了進一步的研究胎膜早破后分娩時機對妊娠結局的影響，為孕婦提供更加及時準確的治療方式，筆者隨機選取了2010年12月－2012年12月來我院分娩的822例產婦的臨床資料進行研究，其中，125例患者發生胎膜早破。研究結果如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：隨機選取2010年12月－2012年12月來我院分娩的2000例產婦的臨床資料進行研究，其中，302例患者發生胎膜早破，胎膜早破的發生率是15.1%。302例胎膜早破患者中，284例患者足月胎膜早破，約占94.0%。18例患者足月前發生胎膜早破，約占6.0%。1276例初產婦，724例經產婦。年齡在21歲－38歲之間，平均年齡是28.3歲。

1.2 診斷胎膜早破標準

①孕婦自己感到有大量的液體從陰道流出。②陰道分泌物酸堿試紙的測定結果PH值大于7.③烘干陰道液涂片，呈現羊齒狀結晶。④鏡檢陰道液沉渣，可見毳毛。妊娠滿37周的胎膜早破稱為足月早破；妊娠不滿37周的胎膜早破稱為足月前早破。

1.3 方法：保持孕婦外陰清潔，左側臥休息。對于胎膜早破12小時之后，仍然沒有臨產的孕婦要對其進行抗生素的使用，防治發生感染，一直用到生產之后3天－5天左右。要密切關注足月早破孕婦的產生，對于超過24小時沒有臨產的孕婦，要及時的進行縮宮素引產（排除頭盆不稱者）。足月前早破的孕婦，如果沒有明顯的感染征兆，沒有發生胎兒宮內窘迫的患者，要進行期待治療。要使用利托君、硫酸鎂等藥物控制宮縮，盡可能的延長孕周。與此同時，要給予5mg地塞米松，1次／12h，連用4次。有效的促進胎兒肺部成熟。密切關注產婦宮縮、胎動、胎心、羊水情況，如果發現異常，應該終止妊娠。

2 結果

上述302例胎膜早破孕婦，161例順產，占53.3%。141例難產，占46.7%。難產原因有頭盆不稱，骨盆異常，胎位異常，胎先露等。50例孕婦進行陰道助產，約占16.6%；91例孕婦剖宮產，占30.1%。娩出新生兒后1分鐘Apgar評分，262例生成兒8－10分，占86.8%。34例新生兒4－7分，占11.2%。6例新生兒3分以下，占2.0%。36例新生兒窒息，占11.9%，9例新生兒產褥感染，占3.0%。

表1 125例胎膜早破孕婦生產情況

表2 新生兒Apgar評分情況

3 結論

胎膜早破原因分析：感染與胎膜早破有很大的關系。在妊娠期間，引導內部存在的多種細菌，會從宮頸、陰道上行到胎膜處，造成局部性的胎膜感染。多種細菌的病原體會產生彈性蛋白酶、膠原酶以及蛋白酶，大大的降低了胎膜膠質和基質，降低了胎膜強度，致使胎膜變薄，進而出現胎膜早破的現象。除了感染這個原因之外，還有許多原因會導致胎膜早破。比如說，太膜結構異常，宮腔壓力異常，宮頸功能不健全或者是孕婦自身缺乏某種維生素和微量元素等等。

胎膜早破對于妊娠結局影響的分析：上述125例胎膜早破孕婦，161例順產，占53.3%。141例難產，占46.7%。這些數據充分的說明了胎膜早破會提高難產的發生率。當胎膜早破的時候，就會增加羊膜感染的幾率。羊水里面的致病菌會降低宮頸及子宮對于縮宮素的敏感度，從而影響有效的規律宮縮，延緩宮頸擴張力度，容易造成產程停滯。一般情況下，胎先露就會造成胎膜早破。這是因為胎頭高浮，會造成羊水大量外流，致使羊水減少，進而減小了羊水對胎兒和宮壁壓力的緩沖。這種情況下很容易造成胎兒宮內窮迫的現象。當羊水大量流出，子宮壁就會緊緊的包裹胎體，極大的影響宮縮的協調性，分娩機轉妨礙，胎頭位置不正常，嚴重的還會影響到子宮的正常性收縮。與此同時，胎膜早破還會給孕婦帶來巨大的精神壓力和心理負擔，多種因素的相互影響，就會導致剖宮產率和陰道助產的上升。根據本文的研究顯示，141例難產，占46.7%。難產原因有頭盆不稱，骨盆異常，胎位異常，胎先露等。50例孕婦進行陰道助產，約占16.6%；91例孕婦剖宮產，占30.1%。娩出新生兒后1分鐘Apgar評分，262例生成兒8－10分，占86.8%。34例新生兒4－7分，占11.2%。6例新生兒3分以下，占2.0%。36例新生兒窒息，占11.9%，9例新生兒產褥感染，占3.0%。也就是說剖宮產和陰道助產率比較高的時候，新生兒窒息和胎兒窘迫的發生率也比較高，胎膜早破會導致新生兒窒息以及胎兒窘迫。

選擇分娩時機：①對于孕周在37周以上的孕婦發生胎膜早破時，胎兒已經基本成熟，這時可以用地塞米松，使用兩次，一天一次。有效的促進胎兒肺部成熟。密切關注產婦宮縮、胎動、胎心、羊水情況，如果發現異常，應該終止妊娠。②對于孕周小于37周的孕婦發生胎膜早破時，胎兒還沒有成熟，如果分娩之后病死率很高，要在有效預防感染的情況下，采取有效措施，適當的延長孕婦孕周，及時的監測胎兒狀況，選擇合適的時機進行分娩，這對于孕周在28周－33周發生胎膜早破的孕婦非常有幫助。

發生胎膜早破時選擇合適的分娩方式：分娩方式的選擇與胎膜早破并沒有非常直接的關系，如果產程順利，陰道順產是最佳的分娩方式，對于母親、新生兒的不良影響非常小。上述161例順產者中只有2例新生兒發生感染，占1.2%。難產原因有頭盆不稱，骨盆異常，太尉異常，胎先露等。當發生胎膜早破臨產時，要及時的監測產程的進展情況，及時的發現難產因素，選擇正確的陰道助產方式或者剖宮產的方式結束分娩。上述141例難產，占46.7%。36例新生兒窒息，占11.9%，9例新生兒產褥感染，占3.0%。產后感染的幾率明顯的高于正常分娩組。這充分的說明了陰道助產會加大感染的幾率，應該及時、合理的選擇抗生素，從而有效的預防感染以及其他并發癥的發生。

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