下唇黏膜代尿道在尿道下裂治療中的應(yīng)用

王 鋒

（黑龍江省醫(yī)院 泌尿外科 黑龍江 哈爾濱 150000）

本文將對(duì)我院自2012年1月至6月實(shí)施尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療的40例尿道下裂患兒進(jìn)行臨床分組研究，從而探討在應(yīng)用尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療尿道下裂患兒時(shí)使用下唇粘膜代尿道的臨床效果，為提高尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療尿道下裂患兒療效提供可靠依據(jù)，最終提高患兒生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文將對(duì)我院自2012年1月至6月實(shí)施尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療的40例尿道下裂患兒進(jìn)行臨床分組研究，其中所有患兒均為男性，年齡在19個(gè)月至13歲之間，平均年齡為6.07±1.28歲，尿道下裂部位：陰莖頭型患兒為11例、陰莖體型患兒為23例、陰莖陰囊交界型為7例。將40例尿道下裂患兒按照隨機(jī)的方式平均分為兩組，即觀察組與對(duì)照組，每組患兒20例，兩組患兒在性別、年齡、尿道下裂發(fā)生部位、教育背景以及社會(huì)經(jīng)歷等方面無顯著性差異，且P＞0.05，兩組患兒一般資料具有臨床可比性。

1.2 方法：研究組尿道下裂患兒在進(jìn)行尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療時(shí)，采用下唇粘膜代尿道措施，具體做法為對(duì)患兒尿道口遠(yuǎn)端尿道板進(jìn)行有效保留，之后將兩外緣進(jìn)行平行切開，切口深度至陰經(jīng)海綿體白膜層，切口長度至龜頭頂部，近端繞尿道下裂開口，使其呈現(xiàn)為“U”形，與冠狀溝相距0.5厘米處對(duì)包皮進(jìn)行環(huán)狀切開，并將包皮脫至患者陰莖根部，對(duì)尿道板兩側(cè)纖維疤痕組織進(jìn)行充分切斷或切除，從而達(dá)到使患兒陰莖伸直的目的。將尿道板由正中部位進(jìn)行切開，長度為自陰莖頭至尿道口，深度至陰莖海綿體白膜，對(duì)兩側(cè)切口角縫牽引線，并將下唇粘膜進(jìn)行展開暴露，于下唇粘膜下注射腎上腺素鹽水，其濃度為1∶1000000，目的在于使下唇粘膜進(jìn)行充分隆起，之后判斷所需粘膜用量，將粘膜下潛行分離，根據(jù)粘膜用量判斷結(jié)果剪下所需粘膜條，應(yīng)用明膠海綿對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行15分鐘壓迫止血。將所剪下的粘膜條粘膜面朝上，并于尿道板正中切口處進(jìn)行平鋪，使用7至0PDS縫合線將粘膜條與尿道板邊緣進(jìn)行縫合固定，使粘膜條鑲嵌于尿道板中間溝處。將合適型號(hào)的硅膠尿管置入尿道外口，對(duì)尿道板兩側(cè)邊緣進(jìn)行縫合，使尿道板卷成管狀，即新尿道形成。對(duì)照組尿道下裂患兒采用傳統(tǒng)尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療。術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，根據(jù)患兒實(shí)際情況確定拆除加壓包扎及拔管時(shí)間。對(duì)觀察組與對(duì)照組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行記錄，并給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得出結(jié)論。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)于計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組與對(duì)照組尿道下裂患兒經(jīng)不同手術(shù)方法治療后，兩組患兒術(shù)后發(fā)生尿瘺、尿道狹窄等并發(fā)癥情況對(duì)比分析，具體結(jié)果見表1。

由表1可知，觀察組尿道下裂患兒手術(shù)治療后并發(fā)癥總發(fā)生率為35.00，明顯低于對(duì)照組患兒術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為65.00%，并發(fā)癥發(fā)生類型主要分為尿瘺及尿道狹窄，其中觀察組與對(duì)照組尿道下裂患兒尿瘺發(fā)生率分別為30.00%及35.00%，兩組患兒對(duì)比結(jié)果無顯著差異；觀察組與對(duì)照組尿道下裂患兒經(jīng)手術(shù)治療后尿道狹窄發(fā)生率分別為5.00%及30.00%，兩組患兒對(duì)比結(jié)果具有明顯差異，且P＜0.05，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 觀察組與對(duì)照組尿道下裂患兒術(shù)后發(fā)生尿瘺、尿道狹窄等并發(fā)癥情況對(duì)比分析

3 討論

尿道下裂是臨床常見的小兒先天性畸形，目前常應(yīng)用尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)對(duì)此類患兒進(jìn)行治療，但患兒尿道板若發(fā)育較差，則其發(fā)生尿道板狹窄幾率較高［1］。

尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)，即Snodgrass術(shù)式，其特點(diǎn)為在進(jìn)行治療時(shí)有效保留患兒尿道板，且縱行切開尿道板，并將其進(jìn)行卷管，形成新尿道，此舉不僅可有效增加卷管直徑，同時(shí)顯著減少卷管縫合張力，但在手術(shù)治療過程中破壞力尿道板的橫向連續(xù)性，因此對(duì)其創(chuàng)面需要進(jìn)行上皮再生修復(fù)。有研究表明［3］，尿道板切開后，新尿道中瘢痕易形成尿道狹窄并發(fā)癥［2］。臨床研究表明，于尿道板切開處鑲嵌口腔下唇粘膜，可有效增加尿道板寬度，對(duì)尿道板粘膜的不連續(xù)性進(jìn)行較好的修復(fù)，從而對(duì)尿道板切開處創(chuàng)面進(jìn)行自行上皮化的所需時(shí)間進(jìn)行有效縮短。對(duì)尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)中使用下唇粘膜代尿道的主要原因?yàn)椋嚎谇幌聦诱衬ぽ^易取材，且對(duì)其進(jìn)行移植后具有較高的成活率，起到較強(qiáng)的抗感染能力。

綜上所述，對(duì)尿道下裂患兒進(jìn)行尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療時(shí)，選用下唇粘膜代尿道措施，可有效縮短尿道板切口創(chuàng)面進(jìn)行自行上皮化所需時(shí)間，降低患兒術(shù)后發(fā)生尿道狹窄幾率，從而減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患兒生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］劉峰，徐月敏，喬勇，等.影響口腔黏膜尿道成形治療復(fù)雜性尿道狹窄療效的相關(guān)因素［J］.臨床泌尿外科雜志，2011，22（1）：40－42

［2］劉毅東，王元天，黃翼然.陰莖轉(zhuǎn)移皮瓣治療前尿道狹窄［J］.臨床泌尿外科雜志，2012，5（19）：307－308

［3］劉毅東，葉惟靖，黃翼然.Snodgrass尿道成形術(shù)治療尿道下裂［J］.中國男科學(xué)雜志，2011，2（19）：34－36