小兒肝功能異常6 0例臨床分析

方潤(rùn)婷，郭德康，袁慶春（廣東省東莞市人民醫(yī)院，廣東 東莞 523018）

小兒肝功能異常6 0例臨床分析

方潤(rùn)婷，郭德康，袁慶春（廣東省東莞市人民醫(yī)院，廣東 東莞 523018）

目的：對(duì)小兒肝功能異常的發(fā)生病因、臨床表現(xiàn)及不同程度肝功能異常的治療效果進(jìn)行探討。方法：對(duì)60例肝功能異常的患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：導(dǎo)致小兒肝功能異常原因較多，病毒感染是最主要的發(fā)病原因，有21例，細(xì)菌感染14例，支原體感染8例，藥物損傷有8例，其他原因有9例。患兒臨床表現(xiàn)不十分明顯，少有嘔吐、腹瀉、惡心、厭食、腹水、黃疸等出現(xiàn)；輕度肝功能異常患兒8例痊愈，11例好轉(zhuǎn)，1例無(wú)效；中度患兒里13例痊愈，19例好轉(zhuǎn)，2例無(wú)效；重度患兒2例痊愈，3例好轉(zhuǎn)，1例無(wú)效。治療以痊愈和好轉(zhuǎn)患兒最多。結(jié)論：引起小兒肝功能異常的主要原因是感染以及藥物損害，及早進(jìn)行檢查治療可以減少對(duì)患兒的危害，恢復(fù)更好。

肝功能異常；治療；感染

作為人體重要的物質(zhì)代謝器官，肝臟的作用舉足輕重，肝臟主要作用在于生物轉(zhuǎn)化、物質(zhì)代謝、凝血物質(zhì)的生成和消除。此外膽汁的生成以及排泄功能都和肝臟有關(guān)[1]。兒童由于處于成長(zhǎng)階段，很多組織功能發(fā)育不全，因此可能受多種疾病侵襲繼而引致肝功能異常，而不同病因造成的肝功能異常以及不同程度的肝功能異常治療的效果以及預(yù)后都不一樣。對(duì)2010年12月～2012年12月60例肝功能異常患兒的情況進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年12月～2012年12月我科收治的60例肝功能異常患兒，男39例，女21例；年齡1個(gè)月～13歲，＜1歲者33例，1～3歲者12例，3歲以上者15例。所有患兒并沒(méi)有傳染性疾病所致肝功能異常或者傳染性肝炎。

1.2 方法：60例患兒入院后均進(jìn)行以下輔助檢查：血常規(guī)、肝功能檢查、肺炎支原體抗體、HIV、肝炎抗體、梅毒，TORCH、血培養(yǎng)、凝血組合、甲狀腺功能。診斷指標(biāo)[2]：ALT＞41 IU/L即診斷為肝功能異常。肝功能異常程度定性指標(biāo)為：ALT＞400 IU/L為重度異常；100～400 IU/L為中度異常；42-100 IU/L為輕度異常。對(duì)診斷為肝功能異常的患兒，在確認(rèn)原發(fā)病得以治療之后，實(shí)施還原型谷胱甘肽、肝泰樂(lè)護(hù)肝治療，治療維持1周時(shí)間，治療結(jié)束后重新檢查肝功能，記錄患兒的恢復(fù)狀態(tài)。治療結(jié)果按以下判別：ALT恢復(fù)正常即為痊愈；ALT下降但沒(méi)有恢復(fù)正常即為好轉(zhuǎn)；ALT相比治療前沒(méi)有變化即為無(wú)效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 19.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

臨床表現(xiàn)：患兒的臨床表現(xiàn)不明顯，僅有19例出現(xiàn)了不同的表現(xiàn)，嘔吐、腹瀉、惡心有10例，厭食3例，腹水、黃疸各2例，肝臟腫大1例，出血傾向1例。病因調(diào)查：病毒感染21例，細(xì)菌感染14例，支原體感染8例，藥物損傷8例，其他原因9例。結(jié)合臨床表現(xiàn)，最后診斷傳染性單核細(xì)胞增多癥者16例，川崎病7例，巨細(xì)胞病毒感染者5例。肝功能異常程度定性結(jié)果：見(jiàn)表1。60例患兒中，有20例是肝功能輕度異常，34例中度異常，6例重度異常，重度異常最少。肝功能異常治療結(jié)果對(duì)比：見(jiàn)表2。

3 討論

兒童由于處于發(fā)育階段，肝臟的血量相比成人要多，因此對(duì)氧氣的需求也較大，所以兒童對(duì)外在不良因素更加敏感。造成兒童肝功能異常的原因較多，除了醫(yī)源性肝功能異常外，感染是主要的造成小兒肝功能異常的因素。

本文研究了主要的發(fā)病感染類型，主要是病毒感染、細(xì)菌感染和支原體感染，宋嘉等研究了引起肝功能損害的感染因素里，具體的病毒分布，EB病毒、呼吸道合胞病毒、巨細(xì)胞病毒均為常見(jiàn)引發(fā)病毒，細(xì)菌感染里主要以腸道感染為發(fā)病原因。針對(duì)感染所致的肝功能異常，主要治療方法是抗感染，如治療巨細(xì)胞病毒感染時(shí)使用更昔洛韋治療，肺炎支原體感染使用紅霉素治療。但是在治療時(shí)可能出現(xiàn)由于使用治療藥物加重了患者肝損傷，因此對(duì)于這種情況，應(yīng)該注重定期對(duì)肝功能的檢查，在需要的時(shí)候更換其他損害小的藥物或者采取保肝治療。

由于兒童肝細(xì)胞的再生能力比較強(qiáng)，因此患上肝功能異常后經(jīng)過(guò)合理的治療，一般恢復(fù)以及預(yù)后情況都比較好。有文獻(xiàn)指出，抗結(jié)核藥物以及中草藥都是造成藥源性肝炎的主要原因，因此對(duì)于這類的患兒停止肝毒性藥物之后實(shí)施護(hù)肝治療，多數(shù)患兒能夠取得較好的治療效果。盡管說(shuō)患兒治療肝功能異常相對(duì)效果較好，但是很多情況下，醫(yī)生或者家長(zhǎng)把注意力放在了原發(fā)疾病上，而忽視了對(duì)肝功能的檢查，部分感染嚴(yán)重的患兒會(huì)出現(xiàn)白蛋白降低以及血清ALT升高，部分患兒甚至可能出現(xiàn)凝血功能的異常，危害較大，因此必須要對(duì)兒童肝功能的檢查加以重視，允許的情況下應(yīng)該將肝功能檢查作為一項(xiàng)常規(guī)檢查，這樣可以做到對(duì)肝功能異常的盡早發(fā)現(xiàn)，及早治療。

表1 肝功能異常程度結(jié)果比較（例）

表2 肝功能異常治療結(jié)果對(duì)比（例）

[1]宋 嘉,姚秀俊.嬰幼兒肝功能異常216例臨床分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2010,7(8)：703.

[2]顧 嵐,王葉紅.小兒肝功能異常的臨床分析[J].兒科藥學(xué)雜志,2012,18(11)：7.

2013-03-27 編校：潘宏竹]