80例待產婦實施硬膜外麻醉鎮痛分娩的臨床療效探討

夏 煒（江蘇省如皋市第四人民醫院婦產科，江蘇 如皋 226511）

產婦在分娩過程中，疼痛是不可避免的，而劇烈的疼痛將刺激中樞神經系統中的交感神經，使機體處于應激狀況，導致去甲腎上腺素的分泌明顯增加，進一步加重了分娩的難度及疼痛感，而在產婦中，由于每個人的家庭背景不同、文化素養不同等，對于疼痛的耐受情況也大相徑庭[1-2]。所以對疼痛耐受性差的患者，給予硬膜外阻滯間斷麻醉，可使其情緒得以放松，進而利于分娩的順利進行，為母子安全提供保障。回顧性分析160例患者的臨床資料，以探討鎮痛分娩的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2010年3月～2012年8月160例待產婦，年齡18～34歲，平均（24.2±1.3）歲，小學文化24例，中學文化69例，高中文化26例，大學文化41例。本次選取的所有患者均經常規產前檢查，胎兒的生命體征均為正常水平。本次的篩選標準如下：母親不存在心、肝、腎等重要臟器的疾患，不存在硬膜外阻滯禁忌者、不存在陰道分娩禁忌者，能夠配合本次所有的調研內容。采取隨機分組的方式，分別設為研究組和對照組，每組80例，兩組患者在年齡、文化水平、胎兒生命特征等一般資料方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組實施無鎮痛麻醉的方式進行常規陰道分娩；而研究組實施硬膜外麻醉鎮痛進行陰道分娩。鎮痛分娩：待產婦宮口開大達2～3 cm時，麻醉醫生進行無菌消毒后，于L3～4進行硬膜外穿刺，導管成功置入達到硬膜外時，向頭端插管3～4 cm進行固定，待一切無誤后，首次劑量給予2%利多卡因3～3.5 ml，詢問患者鎮痛效果，若滿意則連接上自控式硬膜外鎮痛泵，速率需控制在2～4 ml/h，一直待患者的宮口完全開全后停止自控鎮痛泵給藥，患兒娩出后并直至陰道側切縫合過程繼續給藥，待縫合結束停止給藥拔出導管。

1.3 觀察項目：對比并觀察兩組產程時間、分娩方式、產后出血及新生兒狀況。產程時間的計算是出現規律宮縮開始至胎盤娩出止，分別記錄第1產程、第2產程、第3產程所用時間；分娩方式包括陰道分娩、剖宮產及陰道助產，其中剖宮產是指經自然分娩后無法娩出胎兒而采取的分娩手段；產后出血的估計采取容積法；新生兒狀況采取新生兒Apgar評分進行評估。

1.4 統計學方法：使用SPSS 18.0對各項資料進行統計、分析，各項參數以均數±標準差（±s）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產程時間對比：研究組第1產程時間短于對照組，且兩組差異有統計學意義（P＜0.05），而在第2產程和第3產程時間方面，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組產程時間對比（±s，min）

表1 兩組產程時間對比（±s，min）

注：與對照組相比，①P＜0.05

組別 例數 第1產程 第2產程 第3產程研究組 80 320.4±135.3① 42.5±23.1 5.3±3.4對照組 80 360.2±141.7 43.8±22.9 5.5±3.0

2.2 兩組分娩方式對比：研究組順產59例（73.8%），對照組順產42例（52.5%）；研究組剖宮產11例（13.8%），對照組剖宮產21例（26.3%），兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組分娩方式對比[例（%）]

2.3 兩組宮內窘迫、新生兒狀況及產后出血量對比：研究組發生宮內窘迫及新生兒窒息方面相較于對照組，有所下降，但是兩組之間差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組產后出血量對于對照組，但兩組之間差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 兩組宮內窘迫、新生兒狀況及產后出血量對比[例（%）]

3 討論

分娩疼痛一直是眾多女性懼怕妊娠的主要原因，而在分娩過程中，產婦往往因無法耐受疼痛出現驚恐、喊叫、緊張等行為，導致體內兒茶酚胺等物質的上升，導致機體代寫速度增快，引起產婦能量不足，甚至出現缺氧情況，最后會出現產程的延長，宮縮乏力，導致胎兒宮內窘迫、代謝性酸中毒、產后出血量增加等不良反應的出現，更為甚者，產婦在分娩結束后，在相當長時間內還未處于分娩痛的陰影，誘發產后抑郁癥的出現[3]。所以對于產婦的分娩痛，一直是國內外有關專家學者所研究的熱點話題。

在本次的調研中，研究組應用硬膜外麻醉鎮痛分娩的方式，相較于對照組而言，第1產程明顯縮短、順產的比例明顯提升，且兩組之間差異有統計學意義（P＜0.05），該結果與國內外的文獻報道大致相符。深究原因，不難知道，產婦在行無痛分娩時，由于疼痛的減輕，能夠平緩其波動的情緒，兒茶酚胺水平下降，減少兒茶酚胺造成心率增快、血壓增高及胎盤血流減少的不良反應，最終能夠縮短其產程；而該藥物幾乎不會通過胎盤屏障進入胎兒體內，所以對于胎兒并不存在危險。

綜上所述，對于產婦實施硬膜外麻醉鎮痛分娩，在縮短產程的同時，也能提高順產率，臨床療效顯著，值得進一步推廣。

[1] 劉紅梅.硬膜外麻醉鎮痛分娩300例臨床分析[J].海南醫學,2011,22(21):84.

[2] 陳光虹.硬膜外麻醉對產婦分娩疼痛及血清皮質醇水平的影響[J].山東醫藥,2011,51(31):96.

[3] 勞建新,宋興榮,張永福.硬膜穿孔后硬膜外鎮痛在分娩鎮痛中的應用[J].臨床麻醉學雜志,2012,28(5):448.