護(hù)理干預(yù)對(duì)同步放化療治療中晚期食管癌并發(fā)癥的影響

顏 芳（安徽省宿州市皖北煤電集團(tuán)總醫(yī)院腫瘤科，安徽 宿州 234000）

在我國(guó)食管癌的發(fā)病率和死亡率最高，多數(shù)患者在確診時(shí)已屬中、晚期，無(wú)法接受手術(shù)治療，常常需要接受放療、化療等手段治療[1]。同步放化療雖然提高了食管癌的局部控制率，提高了生存率，但同時(shí)也伴有不良反應(yīng)的增加。選擇2010年7月～2012年6月，采用TP方案（紫杉醇聯(lián)合順鉑）同步放化療方案，治療中晚期食管癌患者23例，治療期間不良反應(yīng)雖多且重，但通過(guò)有效護(hù)理，取得滿(mǎn)意的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年7月～2012年6月我科收治食管癌患者23例，男17例，女6例，年齡46～75歲，平均58.5歲；KPS評(píng)分均≥70分，所有患者經(jīng)過(guò)CT、食管X線(xiàn)片、胃鏡病理學(xué)檢查確診為中晚期食管癌，其中Ⅲ期14例，Ⅳ期9例。

1.2 治療方法：23例患者均采用模擬定位機(jī)下定位，6 MV直線(xiàn)加速器外照射5～7周。采用紫杉醇聯(lián)合順鉑化療，28 d為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。同時(shí)輔以保胃、保肝、免疫調(diào)節(jié)等藥物治療。

2 結(jié)果

2.1 近期療效：本組患者均完成了治療計(jì)劃，依照1998年WHO制定的實(shí)體瘤評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解的3例，部分緩解16例，無(wú)變化3例，進(jìn)展1例，總有效率（完全緩解+部分緩解）82.6%。

2.2 不良反應(yīng)：本組胃腸道反應(yīng)18例，放射性食管炎10例，輕度的神經(jīng)毒性3例，放射性皮炎4例，1例出現(xiàn)輕度的超敏反應(yīng)，無(wú)嚴(yán)重肝腎功能損害病例發(fā)生。

3 討論

3.1 心理護(hù)理：癌癥不同于其他疾病患者，癌癥患者普遍存在心理脆弱，心理護(hù)理是癌癥患者護(hù)理的一大難點(diǎn)并常常貫穿于整個(gè)治療過(guò)程。癌癥心理護(hù)理因患者的年齡、文化背景、經(jīng)濟(jì)狀況、疾病發(fā)展情況而不同。護(hù)士應(yīng)多與患者及其家屬交流，積極給予其精神上和生活上的大力支持；詳細(xì)講解紫杉醇和順鉑的藥理作用、治療過(guò)程、放化療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)，對(duì)于不能接受病情的應(yīng)與家屬做好有效溝通，特別是鼓勵(lì)已愈患者向在院患者進(jìn)行言傳身教，以激發(fā)在院患者積極樂(lè)觀自信的心理[2]。

3.2 過(guò)敏反應(yīng)及護(hù)理：針對(duì)過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防措施：用藥前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史，如有過(guò)敏體質(zhì)者禁用；定時(shí)巡視患者，嚴(yán)密觀察生命體征，密切注意觀察患者全身皮膚顏色改變，如有無(wú)蕁麻疹及紅斑等，如發(fā)現(xiàn)患者有面色潮紅、輕度蕁麻疹等，及時(shí)通知醫(yī)生給予對(duì)癥處理。

3.3 神經(jīng)毒性及護(hù)理：神經(jīng)毒性主要表現(xiàn)為周?chē)窠?jīng)病變，本組中有3例表現(xiàn)為輕度的全身肌肉酸痛以及指尖、指腹的麻木，持續(xù)2～3 d。預(yù)防措施主要就是囑患者大量飲水，同時(shí)遵醫(yī)囑予以大量水化治療。

3.4 消化道反應(yīng)及護(hù)理：表現(xiàn)為進(jìn)食疼痛、惡心、嘔吐、食欲減退等癥狀。護(hù)理措施：飲食原則以少量多餐，飲水原則以少量多飲為宜，忌辛辣刺激難以消化的食物，可以根據(jù)患者的喜好調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，應(yīng)給高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多食蔬菜水果；必要時(shí)遵醫(yī)囑予以運(yùn)用胃復(fù)安等止吐藥[3]。

3.5 放射性皮炎及護(hù)理：在放療過(guò)程中放射區(qū)域的皮膚常常會(huì)出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，早期表現(xiàn)為皮膚的發(fā)紅、發(fā)癢，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)水皰、破潰糜爛甚至潰瘍。護(hù)理措施：指導(dǎo)患者穿舒適寬松、柔軟的全棉內(nèi)衣，注意個(gè)人衛(wèi)生，勤剪指甲；針對(duì)照射野內(nèi)的皮膚可用溫水和軟毛巾沾洗、嚴(yán)格禁用肥皂擦洗及熱水浸浴；Ⅰ度皮炎采用1%冰片滑石粉涂患處，絕對(duì)不能用手搔抓和按摩，防止造成皮膚感染，Ⅱ度皮炎采用暴露療法、涂金因肽等。

3.6 放射食管炎及護(hù)理：放射治療常常對(duì)食管黏膜損傷較大，有的患者可出現(xiàn)吞咽疼痛、食管燒灼感、胸骨后疼痛，從而影響食欲。護(hù)理措施：首先在放療前應(yīng)告知其發(fā)生是放療最常見(jiàn)的副反應(yīng)使患者做好心理準(zhǔn)備，讓患者勿緊張；飲食以清淡、微溫易消化流質(zhì)、半流質(zhì)為主，少量多餐，并告知患者用藥后不可立即飲水，這樣既可有利于緩解患者的吞咽疼痛，也能減輕食管黏膜的炎性反應(yīng)、水腫。

同步放化療綜合治療手段已成為中晚期食管癌的首選模式，不僅能有效控制原發(fā)灶，又降低腫瘤局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生率，延長(zhǎng)患者的生存期。但對(duì)于放化療患者而言，治療的毒副作用往往比腫瘤本身更讓人痛苦，影響患者的生存質(zhì)量。因此，做好治療期間的護(hù)理，對(duì)患者康復(fù)起著重要的作用。

[1] 蘇寶安,白志剛,潘麗香,等.適行放療聯(lián)合同期化療對(duì)食管癌患者生存質(zhì)量的影響[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,45(6):434.

[2] 何淑紅,吳愛(ài)蘭.食管癌同步放化療患者的觀察與護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(18):5.

[3] 葉舒靜,徐萍曉.舒適護(hù)理在食管癌放射治療患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(8):36.